医药学论文：探讨指扩加保持器治疗慢性肛裂

摘要:目的 介绍一种治疗慢性肛裂的方法--指扩加保持器治疗法。方法 肛门周围局部浸润麻醉，行指扩至肛管可容纳4指，然后肛管内放入保持器5~8 min后取出。结果 用指扩加保持器治疗慢性肛裂163例，治愈161例（98.78%），括约肌扩张术147例，治愈138例（93.88%）。对术后症状缓解时间、疼痛消失时间、肛裂存在率、失禁或肿胀率两组比较，指扩加保持器治疗效明显优于括约肌扩张术。结论 用指扩加保持器治疗肛裂，操作简便，患者痛苦小，愈合时间短，治愈率高。
关键词: 肛裂 指扩 保持器 括约肌扩张术
2005年11月至2006年10月，我们采用指扩加保持器治疗慢性肛裂163例，取得满意的疗效，现报告如下。
1.1 一般资料 按1975年全国肛肠学术会议制定的统一标准诊断明确的肛裂患者310例，随机分为指扩加保持器组163例，对照组为括约肌扩张组（扩张组）147例。见表1，两组资料统计无差异(P>0.05)。表1 两组临床资料比较
1.2 材料 保持器为一次性卫生材料（塑料(ABS)制品，前部为圆锥体，后部为圆柱体，中空结构），系江苏常州海达医疗器械公司生产，直径3.5 cm。
1.3.1 指扩加保持器组 患者取右侧卧位，肛门周围常规消毒，局部浸润麻醉，作指扩男性前后方向扩，女性左右方向扩至肛管可容纳4指为度，然后肛管内放入保持器5~8 min取出，肛管皮肤如有撕裂伤，则外敷九华丹，术后刘寄奴30 g水煎洗每日2次，自敷九华膏。
1.4 治疗效果 指扩加保持器组术后48 h症状缓解者157例（96.3%），术后2周内疼痛消失者130例（80%），仍有肛裂者2例（1.22%），排气、排便失控或局部肿胀者6例（3.68%）。括约肌扩张组术后48h症状缓解者111例（75.9%），术后2周内疼痛消失者29例（20%），仍有肛裂者9例（6.12%），排气、排便失控或局部肿胀者41例（28%）。

我们在复习治疗肛裂的资料中了解到一经典方法:1838年Recamier应用括约肌扩张治疗痉挛性肛部痛和肛裂，对缓解肛裂症状非常有效。其后Watts等对99例肛裂患者进行了括约肌扩张治疗。所有患者至少随访达5个月，3/4的患者在48h症状得到缓解，20%的患者在2周内疼痛消失，6例患者仍有肛裂。在这组患者中最令人烦恼的并发症要么与控制排气或排便有关，要么与局部肿胀有关，约28%的患者有其中一种并发症。我们应用该方法，结果同上。