医药学论文：探析全结肠气钡双重排粪造影的临床应用

摘要： 目的 评价全结肠气钡双重排粪造影能否作为综合诊断便秘患者有价值的影像参考依据。方法 利用数字X线胃肠机对260便秘患者进行全结肠气钡双重排粪造影。结果 全结肠气钡双重排粪造影诊断出升结肠冗长12例，横结肠冗长8例，降结肠冗长16例，乙状结肠冗长62例，直肠前突59例。其中，结肠冗长合并乙状结肠癌3例，结肠冗长合并降结肠癌2例，结肠冗长合并横结肠癌2例，结肠冗长合并升结肠癌1例。结论 全结肠气钡双重排粪造影可一次性了解结肠病变和排粪障碍现状，是一个综合性诊断顽固性便秘的合理方法。

关键词： 全结肠气钡双重;排粪造影;应用
便秘是消化系统常见症状。便秘病因复杂多样,便秘的分类有多种，以病因分有器质性和功能性，以粪块积留的部位分有结肠型和直肠型（肛管型），以病程或起病方式分有急性和慢性以及痉挛型和弛张型。以胃肠道功能性改变所致分有慢传输型、出口梗阻型和混合型等。临床工作中,除了以患者主诉症状以外，常需要通过排粪造影和结肠气钡双重造影了解患者的排粪功能状态和有无结肠器质性病变,分别作排粪造影与结肠气钡双重造影两项检查有历时长、检查费用高、操作烦琐，尤其是患者要作二次肠道准备等缺点。如能一次灌钡完成两项检查,可缩短检查周期,降低检查费用，且方便诊治,有利于患者。我们2000年10月至2008年10月在原有气钡双重造影的基础上再改变体位，一期同时进行排粪造影，对患者临床分类和治疗方式有较全面的直观指导意义。
1.1 一般资料 2000年10月至2008年10月,我院行该项检查260例，男123例,女137例。年龄14～80岁,平均49岁。其中，符合1990年11月《中华医学杂志》编委会制定的《便秘诊治暂行标准》且行住院手术治疗的便秘患者62例。便秘病史2～30年；主要症状：排便周期3～20 d 1次,大便干结、排便不净感、分段排便、排出费力、甚至手抠大便，肛门下坠、腹胀、腹痛、烦躁不安或伴有精神症状等。根据我院检测条件，术前患者均行大便常规和潜血、直肠指检、乙状结肠镜或纤维结肠镜等检查,然后行全结肠气钡双重排粪造影。
1.3 检查方法 患者先做肠道准备，术前半天番泻叶15g泡服或20%甘露醇250 mL口服，大量饮水约1500～2000 mL。泄至无粪渣排出后检查。患者左侧卧位,然后把床向头侧低13°(±2°),再把肛管插入肛门,经肛管将气钡剂缓慢注入直肠使其到达回盲部,注入量为600～1000 mL。嘱患者在检查床上左右翻滚2次，摄录出回盲部至肛门部的肠道走行造影,观察阑尾、升结肠、盲肠、横结肠、降结肠、乙状结肠的分布、运输、蠕动、充盈状态以及结肠肝曲、脾曲的悬挂情况,患者直立时结肠悬垂、下垂、移位排空状态，冗长结肠的扭曲盘旋等情况。嘱患者侧坐在排粪造影便桶上,透视下动态观察排便情况,摄录出静坐、提肛、强忍和力排时的直肠各种侧位相的过程及黏膜相,要求包括骶尾骨、耻骨联合和肛门,必要时加摄正位片,而后分别测量肛直角、耻尾线肛上距及前突的深度、长度、计算出前突的面积及体积。依据客观成像、测量数据、肠动力检查分出三种类型便秘。
全结肠气钡双重排粪造影异常者157例,占检查病例的60.4%,男72例,女85例。其中，升结肠冗长12例(图1)、横结肠冗长8例(图2)、降结肠冗长16例(图3)、乙状结肠冗长62例(图4)、直肠前突59例(图5)。其中，结肠冗长合并升结肠癌1例、结肠冗长合并横结肠癌2例、结肠冗长合并乙状结肠癌3例、结肠冗长合并降结肠癌2例。本组病例中,行结肠旷置术16例，男性3例，女性13例；结肠次全切除术46例，男性4例，女性42例。手术病人同时经腹行直肠前突修补、盆底抬高重建术。
便秘是发生率极高的消化道障碍性疾病,大多数虽非直接致命性,但严重降低患者生活质量,且诱发心肌梗死及脑血管意外或伴发癌变也并非鲜见。有关内科及消化道专科大多以"通便"处理。而从影像专业探讨便秘的常见方法有结肠传输试验、钡剂灌肠、排粪造影等。结肠传输试验则对结肠传输无力导致的便秘的诊断有协助作用。常规钡灌肠检查可以通过结肠蠕动和痉挛的透视观察可得到一些有关结肠功能和结肠形态改变的情况，但常常不能了解细微的肠壁变化和黏膜改变。而气钡双重造影具有以下优点;了解全结肠的动态、形态及微细的黏膜改变。排粪姿态的造影能了解直肠黏膜粗乱、脱垂、前突，盆底下降，肠疝，以及盆底和肛门括约肌功能等。如二者结合在一起应用于检查便秘患者时，可一期了解慢传输型和出口梗阻型便秘即或混合型便秘患者的诊断。