医药学论文：探索改进小儿头皮静脉留置针穿刺方法及固定方法

摘要： 目的：探索改进小儿头皮静脉留置针穿刺方法及固定方法，提高穿刺成功率及留置时间。减少患儿因反复穿刺造成的痛苦及恐惧，减轻家长因担心穿刺困难而产生的焦虑，提高治疗和抢救的效率。方法：将128例患儿随机分为两组，改进小儿静脉留置针血管选择、穿刺和方法，对采用不同穿刺和固定方法留置静脉套管针的患儿进行观察，比较两组的一次穿刺成功率、留置天数和并发症的发生率，并对留置失败原因进行分析。结果：两组经过比较，改良组穿刺成功率及留置时间均优于传统组。结论：小儿不易合作、血管过细、固定不佳、穿刺部位选择不当、刺激性药物的使用是导致并发症出现留置失败的主要因素。改良组的操作及固定方法，提高了穿刺成功率及留置时间，有效地保护了患儿的血管，减少了反复穿刺造成的感染机会，也减轻了患儿及家长的痛苦和烦恼。减轻了护理人员的心理压力，提高了护理工作效率，改进了护患关系，提高了患者满意率。利于临床推广。

关键词： 小儿；静脉留置针；改进；初探


1.1一般资料
改进组：入住我院需静脉输液治疗的患儿，共68例。年龄2个月～4岁。
均选用苏州碧迪医疗器械有限公司生产bdintima-ⅱ型24号留置针。
传统组：选择外观粗直的静脉，但用手摸无静脉沟。
1.4穿刺方法
1.4.2改进组护士热情接待患者，在哄逗、抚摸关爱患儿的同时，向家长讲解静脉输液的相关知识，待患儿的陌生感基本消除，选择最佳穿刺部位、方向、角度、速度穿刺。强调两人协作操作，按照传统方法备好用物，选择血管，刮净血管周围毛发，应用碘酒、酒精严格消毒。为了避免静脉炎的发生，必须严格执行无菌操作原则。用输液管头皮针直接穿刺于留置针"Y"型管一端的肝素帽上，排出留置针导管内空气，轻轻转动针芯转柄部，使针芯针尖部斜面向上，左手绷紧穿刺点皮肤，然后右手持紧蝶翼，沿血管走向，缓缓刺入，见回血后，再缓缓进针2～3 mm，助手一手固定患儿头部，一手绷紧血管下方的皮肤，使血管成一直线，操作者右手持蝶翼向后退针芯，同时左手将外套管送入血管内，这样一退一进，将外套管全部送入血管内，送管要及时，动作要轻、稳、快，并防止外套管弯曲折断和损害血管。用3 cm×4.8 cm规格透明敷贴以穿刺点为中心固定后，再以长胶布环贴穿刺部位两圈，最后用弹性自粘绷带将留置针完全包埋，手部应注意将大拇指自绷带开孔处穿出，冬天脚部仍可外套透气棉袜保暖。经以上方法固定后，即使在关节部位一般也无须使用夹板，只有在影响点滴时才需用夹板固定（固定单个关节即可）。婴幼儿头皮静脉穿刺留置固定好后也可使用弹性自粘绷带。操作完毕告知陪护人员可能影响留置针的不良因素，并教会具体的避免办法。
1.4.3封管方法（两组相同）无肝素禁忌患者，全部采用肝素钠作为封管液。每日输液完后，用封管液（配制方法：12 500 U/2 ml规格肝素钠0.5 ml加入生理盐水100 ml中摇匀即可）3～5 ml缓慢推注，将留置针处的夹子夹到最底，12 h重复封管1次。
1.5.1观察内容留置针是否通畅；延长管内是否有回血；穿刺部位是否有渗漏、红肿、出血、感染等并发症出现。