医药学论文：探析平肝降逆法治疗脑出血

1 脑络瘀阻是脑出血的发病基础 长期高血压，脑实质内小的穿透性动脉有微动脉瘤形成，血压聚升时破裂；或血浆蛋白在脑动脉内膜下沉积导致管壁坏死破裂，一处动脉破裂可随即产生严重的血管反应而接踵出现多处破裂造成脑血管的循环障碍。
2 阴虚阳亢是脑出血的发病环境 《内经》云："年四十，阴气自半也，起居衰矣"。指出人到四十岁后，阴精消耗过半，起居动作逐渐衰退，阴虚阳自盛；或饮食不节，嗜酒肥甘化热生痰，痰火上冲；或大怒气逆，血随气升；或烦劳过度，阳气鸱张如此原因种种，先伤五脏之真阴，使阴亏于前，阳损于后；阴陷于下，阳泛于上；阴虚不能纳其阳，血之于气，并走于上，泛于脑络，清窍失聪。导致突然昏倒，不醒人事，口眼歪斜，舌蹇语涩，半身不遂，甚则暴死的脑出血病。分析脑出血发生前的高血压期，病人眩晕头疼、目胀耳鸣、心烦急躁、健忘失眠、不耐思虑、舌红脉细数等症，均属阴虚阳亢。可见，阴虚阳亢是发生脑出血的内环境。
高血压日久，脑小动脉瘤形成，血浆蛋白沉积于脑小动脉内膜下导致管壁坏死，这些促使颅内血流速度减慢、血栓栓子加长的病理改变，即中医辨证的脑络瘀阻，成为脑出血的发病基础。人到老年，阴亏于前，阳损于后；阴陷于下，阳泛于上。为："血之于气，并走于上"，泛于脑络形成脑出血，制造了发病环境。再遇烦劳过度，阳气鸱张；或大怒气逆，血随气升；或嗜酒肥甘，生痰化火。如此，亢奋的病理之火上炎，迫血妄行，泛溢于脑，导致脑出血。不难看出，气火上冲是脑出血的重要发病诱因。设无脑络瘀阻为基础，无阴虚阳亢的环境，即使有气火上冲的改变，也不致发生脑出血这一重病。
高血压性脑出血的发病，基础是脑络瘀阻，环境是阴虚阳亢；诱因是气火上冲。因此，我们采取"其实者，散而泻之"的原则，用平肝降逆法治疗本病，旨在通过消瘀以通脑络；敛阴以纳阳；泻下以降逆。使血行流畅，阴阳和平，则血不妄行。临床应用掌握以下几点：
4.2 通腑泻浊要及时，血压骤升促使血管破裂形成脑出血，脑组织局部出血及血肿形成脑水肿，导致了颅内压升高。脑组织水肿自大脑镰下嵌向对侧或经天幕孔向下嵌压脑干，导致脑干缺血、出血和坏死，是脑出血致死的最常见原因。脑出血一经发生，及时应用通腑泻浊剂减低腹压，可以迅速降低血压，预防脑部再出血，可减轻脑水肿，降低颅内压。另一方面，及时应用通腑泻浊剂，保持消化道通畅，对维持机体正常功能，催醒，防治继发感染也有重要作用。因此，脑出血时，及时通腑泻浊，可减少死亡率，缩短病程，促使康复。
在上述原则指导下，我们拟定平肝降逆法治疗脑出血，取得了较单用西药更好的疗效。处方：白芍36g、石决明l5g、牛膝l0g、甘草9g、夏枯草l0g、三七3g(冲)、泻叶6g、胆星l0g。水煎服或鼻饲。是方也，重用白芍以敛阴平肝；牛膝入血，泻叶入气，皆有下降之功，降上逆之血气；三七活血止血，止血而不留瘀；胆星化痰开窍，夏枯草平肝清脑，甘草和中缓急。诸药相合，有平肝降逆，逐瘀开窍之功，故可愈气血上冲，脑络瘀阻之疾。