医药学论文：探讨儿童弥漫性轴索损伤的诊断与治疗

临床资料
2 临床表现 入院时GCS评分：3～5分21例，6～8分36例，9～12分10例。本组病人伤后均有原发性昏迷，持续时间超过6小时。入院时一侧瞳孔散大，直接光反射消失19例，双侧瞳孔散大固定5例，去大脑强直状态4例，出现呼吸异常21例，收缩压低于90mmHg 25例，出现呕吐56例。
4 治疗 患儿入院后即送入ICU监护，20例行手术治疗，单侧去骨瓣减压或颅内血肿清除术。47例采取非手术治疗，治疗措施包括：(1)积极维持生命体征，使血氧饱和度在正常范围，保持呼吸道通畅，亚低温配合早期机械通气;(2)积极控制颅内压，保证脑灌注压，改善脑微循环;(3)早期使用高压氧辅助治疗;(4)监测电解质、血糖，维持水电解质平衡，保持内环境稳定，加强营养支持治疗。
讨 论
本组67例入院后均入重症监护病房(ICU)，积极纠正低血压后，20例采用开颅血肿清除或去骨瓣减压术，47例采用非手术治疗，措施包括：(1)维持生命体征。小儿全身血容量少，而头部血容量在全身中所占的比例大，易产生贫血和失血性休克，故尽早补充血容量纠正贫血，保持脑灌注压，改善脑微循环。(2)保持呼吸道通畅，纠正低氧血症。小儿外伤后多伴有呕吐，易产生误吸，形成低氧血症，导致脑组织的氧含量偏低，加重脑水肿，加快脑疝形成。本组患者入院后其中45例早期行气管插管或切开，呼吸机辅助呼吸，采取间歇性通气(IPPV),若存在人机对抗时，使用肌松药打断自主呼吸，使呼吸频率控制在13～20次/min，血氧饱和度(SPO2)维持在95%以上。(3)对昏迷程度重且高烧患者，早期使用亚低温(体温控制在32～35℃)。亚低温能明显改善轴索细胞骨架的异常，改善脑损伤的生理生化及代谢紊乱，抑制脑损伤后有害因素的生成与释放，防止继发性损害，有显著脑保护作用。同时亚低温可以降低基础代谢，减小脑耗氧量，减小乳酸堆积，保护血脑屏障，从而减轻脑水肿及降低颅内压。(4)生命体征平稳后早期使用高压氧(HBO)辅助治疗。