医药学论文：探讨肩难产的高危因素及处理方法

1 资料与方法
1.2 方法 比较两组孕妇的宫高、腹围、妊娠期并发症、第一产程、第二产程、产后出血、软产道损伤情况；B超测量胎儿双顶径、股骨长度；新生儿出生体重、身长、头围的差异。分析肩难产的高危因素，评价肩难产的处理方法，预测及预防肩难产，对有关数据进行t检验或χ2检验。
2 结果

2.2 两组新生儿情况的比较 两组新生儿的出生体重、身长、头围比较见表2。难产组均高于顺产组（P< 0.01）。
表2 两组新生儿体重、身长、头围比较（略）

2.3 肩难产的高危因素 肩难产组中，巨大胎儿20例（76.9%），过期妊娠5例，妊娠期糖尿病2例，骨盆狭窄2例，第一胎难产史4例。

3.1 剖宫产的选择 对高危孕妇如何应用剖宫产预防肩难产，文献没有提供明确的依据。但目前的观点多主张产前多项指征估计胎儿体重≥4 000 g者，结合骨盆及产力，可选择性剖宫产，以减少母婴并发症。
3.3 产时预防 产前B超监测胎儿各径线，产时做好产程图观察，及早发现肩难产。适宜的助产技术对肩难产处理也很重要。根据高危因素分析，预计肩难产时，一种简单易行而又有效的预防方法是用"头肩操作法"经"连续分娩"，即让胎头持续娩出至前肩可见，在前肩娩出前不应中断下来，清除其口咽部粘液。凡胎儿较大，活跃期进展缓慢，胎头下降延缓，继发宫缩乏力或第二产程延长，应考虑改变分娩方式，放宽剖宫产指征，避免发生肩难产。