医药学论文：类风湿性关节炎肩关节粘连的手法治疗

【关键词】 关节炎
Clinical observation on treatment of rheumatoid shoulder conglutination with manipulation therapy
肩关节是类风湿性关节炎患者经常受累的部位，关节的肿胀、疼痛，以及肩关节囊、周围滑囊、肌腱等组织炎症反应均可引起肩关节粘连及活动受限，严重影响患者的生活质量。我们在临床工作中对于此类患者应用中医手法进行了治疗。
1.1一般资料 2002年1月～2005年3月，我们对130例162肩肩关节粘连进行了手法治疗。其中女125例157肩，男5例5肩；左侧90肩，右侧72肩；年龄28～75岁，平均48.6岁。所有入选患者符合1987年美国风湿病学会所制定的的类风湿性关节炎诊断标准，平均类风湿性关节炎病程11.2年，肩关节活动受限病史1.3年。肩关节治疗前活动范围：外展30～70°，上举60～150°，前屈40～60°，后伸20～45°。所有患者治疗前行肩关节正侧位X线摄片，排除严重骨质疏松和关节间隙明显狭窄、消失等不宜行手法治疗的情况。上述病例按随机化原则分为A、B两组，A组68例85肩，其中男3例3肩，左侧47肩，右侧38肩；B组62例77肩，其中男2例2肩，左侧43肩，右侧34肩。
1.3疗效评价 所有病例分别于治疗前，治疗后1周、1个月和3个月时进行关节功能评分。评分采用美国肩、肘关节外科学会的标准评分系统（Society of American shoulder and elbow surgeons rating scale, ASES）［1］。
2结果
B组中有6例由于关节活动范围不满意，于首次治疗后3周内重复进行了麻醉下的手法扳正。6肩3个月后（仍自第1次手法治疗起计算）ASES评分平均为68.7分，与同组其余关节相比差异无统计学意义。
3体会
推拿、理筋手法在治疗肩周类风湿性关节炎粘连中被广泛应用。类风湿性关节炎肩关节粘连虽主要表现与肩周炎相同，但其病理基础与肩周炎不同，且其中、晚期关节面、周围组织的破坏程度也远较肩周炎更为严重。因此，我们在临床工作中参照肩周炎手法治疗的同时逐步摸索其治疗的特点，并进行了总结。
其次，在手法治疗恢复关节被动活动范围之后，主被动结合的功能锻炼对患者而言尤为重要。不同于肩周炎，类风湿性关节炎患者由于病程漫长，关节破坏严重，往往功能康复更为困难。