医药学论文：葛花解酒消脂汤治疗酒精性脂肪肝的疗效观察

【关键词】 酒精性脂肪肝
1 资料与方法
1.1.1 病例选择 所有观察病例均符合中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2002年修订的酒精性肝病诊断标准［2］中酒精性脂肪肝的诊断标准:（1）有长期大量饮酒史，每天饮酒折合酒精量≥40 g（女性≥20 g）［酒精量换算公式为:酒精量（g）=饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8（酒精密度）］，连续5年以上;或在近2周内每天饮酒折合酒精量≥80 g者。（2）无明显症状或有轻度腹胀、厌食、恶心和肝区隐痛。（3）体格检查肝脏肿大。 （4）血 清丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotrans-ferase， ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase， AST）和γ-谷氨酰转肽酶（γ- glutamyl transpeptidase， γ-GT）升高，一般在正常值上限的 5倍 以内，并以AST增高占优势，AST/ALT>2，禁酒4周后降至正常值上限2倍以下。（5）B超检查肝脏轻、中度肿大，肝区近场弥漫性点状高回声，远场回声衰减，光点稀疏，肝内管道结构显示不清。（6）除外非酒精性脂肪肝及病毒感染和药物引起的肝损伤。（7）治疗开始后能严格戒酒者。
1.1.3 病情资料 在治疗组中，B超脂肪肝分级:轻度25例，中度16例，重度6例;肝功能:ALT为（115.3±42.7）U/L，AST为（ 127.6 ±48.9）U/L，γ-GT为（136.5±46.5）U/L;血脂:血清总胆固醇（total cholesterol， TC）为（ 9.4± 2.3）mmol/L，甘油三酯（triglyceride， TG）为（2.2±1.1）mmol/L。在对照组中，B超脂肪肝分级:轻度23例，中度 14例 ，重度5例;肝功能:ALT为（119.4± 47.3）U/L， AST为（126.2±50.3）U/L，γ-GT为 （129.5± 45.5）U/L ;血脂:TC为（8.9±2.5）mmol/L， TG为（2.5± 0.8）mmol/L 。两组病例病情资料差异无统计学意义。
1.2.1 治疗组 采用葛花解酒消脂汤治疗，处方为葛根15 g，葛花30 g，柴胡10 g，虎杖20 g，山慈菇15 g，刘寄奴15 g，柳枝10 g，枸杞子15 g，莪术 15 g ，炒白术15 g，焦山楂20 g，泽泻30 g，炒薏苡仁30 g，茵陈30 g，白茅根30 g。1剂/d，水煎服。水煎剂由上海市普陀区中医医院制剂室制备，采用河南科源电子机械设备有限公司生产的KY8-200B型自动煎药机煎煮，每剂煎成400 ml，分装2袋，分 2次 服用。
1.3 观察方法 主要观察临床疗效、血脂变化及不良反应。治疗期间每周观察1次症状和体征变化，每3周复查1次ALT、AST、γ-GT、TC、TG及肝脏B超。B超检查将脂肪肝分为四级并分别记分，正常（0分）;轻度（2分）:肝区近场弥漫性回声略增高和增粗，略高于脾脏及肾脏，肝内管道欠清晰者;中度（4分）:肝区近场弥漫性回声增强和增粗，高于脾脏和肾脏者，肝内管道结构不清者;重度（6分）:肝区近场弥漫性回声明显增强和增粗，明显高于脾脏及肾脏者。
1.5 统计学方法 应用SPSS 12.0软件统计，采用χ2检验和 t 检验。
2.1 临床疗效 治疗组临床治愈22例，有效 18例 ，无效7例，总有效率为85.11%;对照组临床治愈13例，有效15例，无效14例，总有效率为 66.67% 。两组之间相比，差异有统计学意义（ P < 0.01）。
0.05）。两组治疗后肝脏B超积分分别与治疗前肝脏B超积分相比，差异均有统计学意义（ P < 0.01）。治疗后两组肝脏B超积分之间相比，差异有统计学意义（ P < 0.05）。
0.05）。治疗后ALT和AST两组相比，差异无统计学意义（ P >0.05），而γ-GT、TC和TG则均有统计学意义（ P < 0.05）。见表1。
**P < 0.01， 与治疗前比较;△P < 0.05， 与对照组比较。
祖国医学认为酒精性脂肪肝属"酒积"、"胁痛"、 "积聚（酒癖）"和"肝癖（痞）"范畴。酒为湿热之品，少量饮之可散寒开瘀，消食通络，调和营卫;而长期过量的饮酒就形成湿热有毒之邪，蕴结中焦，伤及脾胃，连及肝胆，停于脘腹或阻于胁下。酒含湿热二性，既能伤阳也能伤阴。作者认为，酒为一种特殊的湿热毒邪，大量饮酒，湿热蕴蒸致肝木失疏，肝气郁滞，肝胃不和，日久血脉瘀阻、痰浊内生，停于胁下而成本病，病机属实热，以酒毒伤肝，热蕴肝郁，血瘀痰滞为主。治疗上以解酒毒为先，兼以疏肝泻热和祛瘀通滞。