医药学论文：内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术并发症54例临床分析

摘要 目的 探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术并发症情况。方法选择我院2008年2月至2010年2月行内镜逆行胰胆管造影患者151例。本组患者充分术前准备后采用采用OlympusJF-240型电子十二指肠镜，造影剂为30%复方泛影葡胺，如果患者碘试验证明为阳性者，可给予碘异肽醇。观察患者并发症发生情况。在本组患者中，进行诊断性ERCP（诊断组）共56例，治疗性ERCP（治疗组）共95例。结果治疗组急性高淀粉酶血症、急性胆管炎发生率分别于诊断组比较，差异有统计学意义（P< 0.05）；治疗组并发症发生率与诊断组比较，差异有统计学意义（P< 0.05）。结论 内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术中，治疗性并发症发生率高于诊断性的并发症发生率，其中治疗组的急性高淀粉酶血症、急性胆管炎发生率高于诊断性的发生率。
研究发现ERCP术后有并发症的发生，如是急性胰腺炎、胆管炎、出血、穿孔等。除了患者情况外，技术操作也与并发症的发生有关。本文观察我院内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术并发症情况，现报告如下。
1.1一般资料
1.2方法
1.3观察指标
1.4统计学处理
2结果
表 1诊断性ERCP和治疗性ERCP并发症发生情况
诊断组565（8.9%）2（3.6%）2（3.6%）00009（16.1%）
注：治疗组急性高淀粉酶血症、急性胆管炎发生率分别于诊断组比较，差异有统计学意义（P< 0.05）；治疗组并发症发生率与诊断组比较，差异有统计学意义（P< 0.05）。
经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在胆胰疾病的诊治发挥了重要作用，已经在临床诊治中广泛应用，但是ERCP术后有并发症发生，急性高淀粉酶血症、急性胆管炎、出血、穿孔、结石嵌顿、支架移位、死亡等。ERCP术后并发症中，急性高淀粉酶血症很常见。研究发现， 在ERCP术后2小时可测得血淀粉酶高于正常，即为即为高淀粉酶血症，如果患者有典型的腹痛等，可诊断为急性胰腺炎。在本文中，不管是诊断性或者是治疗性应用ERCP,其并发症中，高淀粉酶血症最常见。研究发现，引起ERCP术后急性高淀粉酶血症与下列因素有关：患者为复发性胰腺炎、既往史中有ERCP术后胰腺炎病史、在术中多次插管、胰管刷检和术中疼痛等。在以上因素中，多次插管和胰管多次行造影检查时导致ERCP术后胰腺炎的高危因素。ERCP术后高淀粉酶血症和胰腺炎都是由于胰腺实质损伤引起的，可能与以下机制有关系：术中操作导管插入时的机械性刺激、注入造影剂后胰管内的压力增高，这些对胰腺腺泡造成损失，但是多少属于一过性的，一般不需要特殊处理。但是要注意急性胰腺炎发生，所以在术后要严格观察患者的上腹痛、呕吐、发热等症状，如果为急性胰腺炎，要立即做出临床处理。
ERCP术后可有出血并发症，研究发现，出血大部分与技术因素相关，可能操作不当而引起，提高操作者及时水平非常重要，要做好术前准备，对患者进行个体化评估，术后严密观察生命体征及患者大便情况，及时发现，及早处理。