医药学论文：间歇梯度压力治疗仪辅助治疗下肢深静脉血栓形成疗效观察与护理

【关键词】 深静脉血栓
【关键词】 下肢；深静脉血栓；间歇梯度压力治疗仪；护理
下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT)是卧床、腹部、骨科手术后常见的并发症，发生率为30%～60%，DVT继发肺栓塞的发病率为1.5%～3.0%。患者临床表现主要是患肢高度肿胀、疼痛以及相应的全身症状，大腿周径明显大于健侧［1］。随着新技术血栓消融术的临床开展，由于其创伤小、恢复快等优点，为患者带来极大的方便。2003年5月起，我科开始用间歇梯度压力治疗仪对急性下肢DVT患者术后进行辅助治疗，增加DVT术后溶栓效果。
1.1 一般资料 34例均为2003年5月～2005年5月在我科住院患者，男20例，女14例；年龄21～87岁；病程3～15天，临床诊断为急性下肢DVT，左下肢18例，右下肢16例，34例均在下腔静脉滤器置入术后行血栓消融术，术后治疗方案大致相同（抗感染、抗凝、溶栓、补液治疗）。采取随机原则分为对照组16例，治疗组18例，两组患者性别、年龄、患肢肿胀程度均具统计学意义（P＞0.05）。
1.3 统计学方法 采用t检验和χ2检验。
表1 两组手术前后患肢与健肢大腿周径差值比较 （略）
2.1 患肢护理 由于血栓的机化一般需要2周，而静脉血栓的附壁性在1～2周最不稳定，极易脱落，容易发生肺栓塞的危险［3］。本组病例均为急性下肢DVT患者，病程3～15天，在术前不能够应用间歇梯度压力治疗仪，并嘱患者卧床，患肢制动，本组患者术后患肢均用弹力绷带包扎。股静脉穿刺处置溶栓导管1根留作静脉输入抗凝溶栓药物，患肢抬高20°～30°，尽量避免膝下垫枕，过度屈髋，影响静脉回流。使用间歇梯度压力治疗仪时应检查各接口的密闭性，捆绑时防止管道扭曲，袖带与患肢接触面以容下一指为宜，避开肢体关节及导管处，同时注意观察患肢皮温、颜色、足背动脉搏动情况。注意患肢保暖，室温保持在25℃左右，指导患者进行肢体肌肉收缩锻炼，鼓励患者深呼吸、咳嗽及早期下床活动，一般术后7天拔除溶栓导管后便可穿循序减压弹力袜下床活动，指导患者循序渐进增加活动量。
2.3 加强宣教 静脉淤滞、血管内膜损伤和血液高凝状态，是公认的DVT形成三要素［5］。有DVT病史者，其DVT的发生率显著高于第一次发生DVT患者，了解DVT的有关知识，可帮助患者提高对DVT的警惕，采取积极的预防治疗措施，减少DVT的发生。护理中全面了解患者，仔细观察病情，配合使用间歇梯度压力治疗仪，正确指导进行术后活动锻炼，是促进患者康复的重要保证［6］。指导患者加强预防措施，尤其是高龄、肥胖、妊娠、外伤术后等患者，应减少卧床时间，日常生活中避免久立久坐，给予低脂富含纤维素饮食，戒烟并加强活动锻炼，对于不同人群，采用不同的预防方法，如药物抗凝疗法及主动运动、被动运动、机械压迫等物理预防方法，以降低DVT发病危险因素，同时做好疾病的宣传工作，增强人群对此疾病病因及危险因素的认识，做到早发现、早治疗，减少DVT的发生。
近年来，DVT有增加的趋势。血栓形成可威胁患者生命，其后遗症严重影响患者的工作生活质量，甚至致残。因此，预防与护理工作起着重要的作用。传统的术后护理方法，多数患者由于切口疼痛等，影响术后患肢的功能锻炼。间歇梯度压力治疗仪使用方法如同袖带式血压计，将其袖带缠绕于患者肢体，接通电源开始工作。通过袖带自动定时充气产生80mmHg的压力作用于肢体，通过周期性的加压及减压的机械作用产生搏动性血流，使血流通过远端肢体深静脉系统，促进下肢血液循环，减轻组织肿胀。使用方法：一般是患者术后第一天开始使用，压力为80～100mmHg，5～14天为一疗程，本组18例急性下肢DVT患者，在应用间歇梯度压力治疗仪辅助治疗的基础上，配合积极的护理，效果明显优于对照组，患者下床活动时间由原来的平均术后8天减少到术后6天，随访1年均无复发。