医药学论文：浅析儿童围术期非甾体抗炎药的应用

1 术前应用NSAIDs
75例扁桃体切除患者麻醉诱导后随机分为3组，肌注双氯芬酸1 mg·kg-1或哌替啶1 mg·kg-1，或不用任何药。结果发现双氯芬酸的镇痛效果与哌替啶无明显差异，对阿片类药的需要量明显低于不用药的对照组(P< 0.05)。双氯芬酸组术后困睡的程度较哌替啶组轻，其它不良反应两种药无明显差异，未提及术后出血。另一组60例扁桃体切除术患儿术前经直肠应用双氯芬酸2 mg?kg-1、肌注阿片全碱0.2 mg·kg-1或安慰剂，结果双氯芬酸组术后迅速恢复觉醒状态，术后镇痛药用量明显减少，不良反应发生率与其它两组无明显差别。另一组对198例扁桃体切除术患儿的研究表明，诱导后肌注双氯芬酸0.1 mg·kg-1或阿片全碱0.2 mg?kg-1，两组术后镇痛药用量、围术期出血量、病房出血发生率和需手术止血者均无明显差异。然而，恢复室内大于平均出血量的发生率双氯芬酸组(19％)明显高于阿片全碱组(7％)，P< 0.05。而且恢复室双氯芬酸组明显不安者更为常见(P< 0.01).恢复期的出血与不安之间有联系，提示双氯芬酸诱发出血量增加可能并非由于药物对出血时间的影响所致。
1.3 布洛芬(ibuprofen)

2.1 双氯芬酸
或直肠应用双氯芬酸2.5 mg·kg-1。结果发现，术后恢复早期前者镇痛效果好于后者(P< 0.01)，但恢复晚期后者镇痛效果较好；两组不良反应发生率相仿，均较低。
Gallagher等回顾13岁以下的167例扁桃体和增殖体切除病人，107例围术期应用酮洛酸(初量0.5 mg·kg-1)，后改为0.25 mg·kg-1静注或肌注)，发现酮洛酸组术后出血率(6.5％)明显高于非用药组(3.3％)，P＜0.05。术中直肠给双氯芬酸组只有60％在术后早期有镇痛效果，但随后这种比例有所提高，提示可能与双氯芬酸起效时间较慢有关。Gallagher等发现，术中应用酮洛酸术后出血发生率明显高于其它镇痛药。
小手术后早期，给予NSAIDs可以提供充分的术后镇痛，也可作为大手术的辅助用药，改善术后镇痛。
行矫形或普通外科手术患儿术毕静注吲哚美辛0.35 mg·kg-1，随后输注0.07 mg·kg-1至24h，与安慰组剂相比，术后24h吗啡用量显著减少(P=0.02)；术后镇痛效果明显改善(P< 0.02)；术后24h轻中度出血发生率为25％，安慰剂组为10%(P< 0.05)，出血均不需处理。阑尾切除术毕给予吲哚美辛栓剂2 mg·kg-1，术后12及24h重复给药，36h后与安慰剂组相比吗啡用量减少44％，疼痛评分和呕吐发生率两组相仿。