医药学论文：谈晚期肿瘤合并糖尿病的护理

摘要： 晚期肿瘤属于高消耗疾病，多数也为恶病质，身体虚弱，全身各器官系统已处于衰竭状态，而糖尿病是一种内分泌系统失调，以胰岛素分泌缺失或减少，血糖增高为特征的代谢性疾病。可以说这两种疾病互为病因、互为因果，又相互作用，导致恶性循环，同时在治疗和护理中又存在诸多矛盾和困难，因此是一类临床护理中较为棘手的问题。我科自开科以来，在处理此类问题时积累了一些相关的临床经验，在此提出仅供同行参考。

 

关键词：肿瘤 合并 糖尿病 护理

我科自2003年开科以来，共收治晚期肿瘤合并糖尿病患者共36例，均经病理组织学证实为晚期恶性肿瘤，其中男性19例，女性17例。肺癌16例，合并糖尿病病史者14例，高血糖者2例，肝癌8例，合并糖尿病史者5例，高血糖者3例，其余乳腺癌4例，甲状腺癌1例，肾癌2例，脑瘤2例，直肠癌1例。年龄最大为78岁，最小为24岁，平均年龄54.5岁，其中12例口服降糖药控制血糖，13例应用渃和灵30R、50R、渃和灵N控制血糖，10例应用口服降糖药加渃和灵注射联用控制血糖，1例应用胰岛素泵控制血糖。
一.健康宣教
二.心理调护
三.饮食指导
总之，既要能满足病人三餐的热能分配，又要能保证足够的营养供给。
合并糖尿病病人凡在确诊本病后，多用药物（口服药物及注射胰岛素等）控制血糖，而如何调整药物发用量、积极防止低血糖的发生，血糖监测就显得尤为重要。它对临床用药有指导性的作用。通过入院后监测床旁七点手指末梢血糖（空腹血糖、早餐后2小时血糖、中餐前血糖、中餐后2小时血糖、晚餐前血糖、晚餐后2小时血糖、午夜12点血糖）来监测病人的血糖变化。通过2-3天的七点血糖监测后，初步调整用药剂量。当病人的血糖水平较为稳定后，改为监测五点床旁手指末梢血糖（空腹血糖、早餐后2小时血糖、中餐后2小时血糖、晚餐后2小时血糖、午夜12点血糖）并准确记录在案。如病人血糖水平经过上述监测、调控后稳定在一较为理想水平，可改为每天监测空腹血糖或必要时查血糖。其最终目的是使病人餐前血糖水平控制并维持在5.5-8.0mmol/l，餐后2小时血糖水平控制并维持在8.5-12.0mmol/l。要反复讲解监测血糖的重要性，消除病人因一日多次针刺手指所产生的惧怕。逃避心理，使其积极配合血糖监测。
通过正确的血糖监测，指导临床用药。在选择降糖药物时就，我们首选胰岛素治疗。由于认知水平的参差不齐，部分病人选择口服降糖药物控制血糖。我科多采用诺和灵30R和50R、诺和灵N皮下注射控制血糖水平。教会病人储存和应用诺和笔的方法。诺和笔应存放在-4℃的冰箱中妥善保存，以免降低胰岛素的活性。诺和灵30R和50R在三餐前半小时皮下注射，诺和灵N在睡前皮下注射。教会病人学会有计划地轮流使用注射部位，以免产生皮下硬结而影响胰岛素的吸收。注意在注射胰岛素时用前摇匀，排尽空气，缓慢推注，并皮下留针10~30秒钟，以促进胰岛素的吸收和利用，增强细胞对胰岛素的敏感性。我科对血糖控制不稳定的患者，也使用胰岛素泵调控血糖水平，通过基础量和餐前大剂量的调整，最终达到有效控制血糖水平接近正常的目的。在应用药物时应谨防低血糖的发生并做好积极应对。