医药学论文：探讨胃损伤的临床诊断与治疗

摘要： 由于胃有肋弓保护且活动度较大，柔韧性较好，壁厚，钝性伤时很少受累，只在胃膨胀时偶可发生。上腹或下胸部穿透伤则常导致胃损伤，且多伴有肝、脾、横膈及胰等损伤。胃镜检查及吞入锐利异物也可引起穿孔，但较少见。胃损伤的直接后果是胃瘘。胃瘘虽很少见但却是一极为严重的并发症。

 

关键词： 胃损伤　诊断与治疗

1.1 一般资料 收集来我院就治的外伤性胃损伤患者60例，男54例，女6例，年龄9～41岁，平均24岁。开放性损伤55例，其中刀刺伤50例，钢筋刺伤2例，枪击伤2例，电击伤1例。闭合性损伤5例（其中车祸致伤3例，棍棒击伤2例，坠落伤1例）。受伤至就诊时间40分钟～28小时。胃底部4例，胃体部32例，胃窦部24例。其中前壁53例，后壁2例，贯穿伤4例，幽门部伤1例。
1.3 辅助检查

2.1 术前准备 在病人等待手术时应努力进行术前的准备治疗，并应正确估计休克的程度，是否尚有继续出血。术前治疗包括下列措施：对于有休克表现的患者，应积极抗休克治疗，输血、输液是治疗出血性休克的最好疗法。输血量应较大，且应在手术时及手术后继续进行至血压稳定为止。输葡萄糖溶液或生理盐水，是不能输血时的应急之法。但盐水输入应予注意，切勿过多以免引起组织水肿。输入血或血浆代用品，如血定安等，可以减少输入全血的量。将胃内容物迅速抽完，以免增加腹腔污染机会。胃的冲洗和自胃管注入流质的方法应被禁止。因胃外伤多有感染，术前预防性应用抗生素。积极维持水、电解质的平衡。
2.3 术后治疗 术后使用广谱抗生素，输液，必要时输血。直到胃肠功能恢复正常。半坐位，体位引流。继续静脉输血、输液，注意水、电解质平衡。早期活动，早期下床，多作深呼吸，以避免肺部并发症。必要时可进行肾囊封闭或静脉封闭，以保护大脑皮层，避免肠麻痹。
胃的外伤较少见，在腹部发生钝性伤时，由于胃周围韧带固定不是非常严密，胃的活动性较大、胃壁较厚且有肋弓的保护，尤其是在空腹时，胃缩小，几乎全部位于胸廓的保护范围内，故较少发生胃破裂。但在饱餐后，胃在膨胀状态下受到钝性撞击或在严重的爆震中，口腔吸入大量气体在内外气压骤变时可发生穿孔甚至破裂，但此种情况极为罕见，一旦发生，多伴有肝、脾等其他脏器的损伤。胃发生外伤时，以前壁伤多见，常伴有膈肌、肝脏、胆道或结肠损伤，主要与致伤原因多为刀刺或枪弹伤有关。对于穿透性的腹部损伤，包括胃的损伤，几乎无例外地应该尽早进行剖腹探查。非穿透性的胃损伤，凡有胃壁全层破裂的可能者，特别是并有其他脏器的损伤者，亦应立即进行手术治疗。仅有胃部损伤的可能性，又无其他内脏损伤的症状者，可在严密观察下给予保守治疗。一旦有手术指征，应立即转手术治疗。