医药学论文：探讨糖皮质激素在炎症性肠病围手术期的应用

炎症性肠病(Inflammatory bowel disease，IBD)是肠道慢性非特异性炎症，包括溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis，UC)和克罗恩病(Crohn's disease，CD)，其发病机制可能由感染、遗传、免疫等因素作用于易感人群，使肠道免疫反应紊乱,导致肠组织炎性病变与结构破坏 。炎症性肠病的传统药物治疗包括氨基水杨酸制剂、糖皮质激素以及免疫抑制剂，其基本药理作用是抑制或调节过度的炎性反应，是治疗IBD的基础用药。长期应用糖皮质激素容易导致肾上腺功能低下,从而增加IBD围手术期的风险及术后并发症，因此，在IBD围手术期合理应用糖皮质激素对确保手术的安全及减少手术并发症的发生具有重要意义。
皮质激素属甾醇类，包括肾上腺皮质所分泌的多种激素。按其生理功能可分为3类：①糖皮质激素；②盐皮质激素；③氮皮质激素。临床上通常使用的皮质激素是指糖皮质激素。商品名有氢化可的松、皮质酮及人工合成的强的松龙、强的松和地塞米松等。具有抗炎、免疫抑制、抗毒、抗休克等作用，对代谢、造血、神经系统和组织愈合都有作用。自Truelove应用强的松龙治疗UC取得良好效果以来，使用糖皮质激素治疗IBD已有40年，至今仍是治疗IBD 的重要药物，其可阻止细胞磷脂中花生四烯酸转化为游离花生四烯酸，使白三烯及氧自由基等炎症介质生成减少，降低中性粒细胞趋化活性，减轻IBD的炎症反应，改善毒性表现。
3 IBD围手术期的特点
围手术期糖皮质激素应用与肾上腺皮质功能保护,提高长期使用糖皮质激素患者的手术应激耐受能力,是IBD患者平安度过围手术期的首要问题。正常人每天分泌约20 mg的氢化可的松,在应激状态下其分泌量可达基础量的10倍以上。对于炎症性肠病患者，因长期应用激素治疗,其肾上腺素功能处于相对不足,且在手术这个应激状态下不能应激性分泌相应糖皮质激素,有诱发肾上腺功能不全的危险性。
国内外有META分析表明,IBD患者围手术期预防性使用糖皮质激素对于减轻手术应激程度,减少术后呼吸系统并发症的发生,调节患者的心、肺功能,降低术后多种并发症及抑制全身炎症反应,改善患者的一般状态有很重要的作用。糖皮质激素一定程度上影响机体物质代谢,改善机体的血清白蛋白及转铁蛋白水平,从而纠正机体术后出现的低蛋白血症，同时还可以缓解术后经常出现的恶心呕吐等症状。对于因长期使用糖皮质激素而导致肾上腺皮质功能低下的IBD患者来说，围手术期使用糖皮质激素还可以有效保护肾上腺功能，防止出现肾上腺危象。