医药学论文：探讨中医药治疗难治性急性肾盂肾炎

患者王×，男，65岁，因"尿频、尿急伴淋漓不尽１周，发热3日"入院治疗。现病史：入院查体：体温39.8℃，呼吸25次／分，脉率105次/分，血压145/95mmhg。一般情况稍差，消瘦，精神萎蘼，嗜睡，呼吸急促；双肺呼吸音粗，心律快，律齐；腰部左肾区叩痛明显；下腹膨隆，移动性浊音阳性；双下肢不肿。既往"高血压"10年，"糖尿病"5年。实验室资料：入院测空腹血糖18.9mmol/L，尿常规示：尿糖＋＋＋、尿蛋白＋＋＋、白细胞＋＋＋，白细胞〉5个/HP，隐血＋＋。血常规示：白细胞14.6×109/L，中性粒细胞比率78%。腹部B超示：膀胱内尿潴溜并大量沉甸。西医诊断为急性肾盂肾炎。入院后予以鼻导管低流量吸氧辅助呼吸；胰岛素控制血糖，头孢曲松钠加左氧氟沙星二联静滴抗炎治疗；予留置尿管，引出尿液约500ml，浑浊有渣块，泡沫多，用庆大霉素每天两次冲洗膀胱。治疗期间，血糖控制平稳；反复发热（每日2－3次），最高体温39.5℃，"安乃近"退热有效。每日二次复查尿常规：尿糖无，蛋白质＋＋，白细胞＋＋～＋＋＋，隐血＋。尿管拔除后，可自行小便，每日小便次数5～7次，每次尿量约150 ml。患者住院17天，精神状态稍好转，体温未恢复正常，复查尿常规，白细胞及尿蛋白阳性仍存在。鉴于抗生素对该患者的炎症控制不佳，患者转为中医治疗。
该患者舌质淡，苔黄腻，脉迟，尿黄，浑浊，小腹疼痛拒按，四肢不温，神疲乏力，纳差食少。经辨证诊断为热淋，证属肾阴阳两虚，膀胱湿热。根据病情用药为自拟方"四君银菊汤"：党参20g 黄芪30g 白术10g 茯苓10g 益母草15g 通经草10g 野菊花10g金银花10g 蒲公英10g 鬼针草10 g半枝莲10g 白花蛇舌草10g 金荞10g 柴胡12g败酱10g 雾水葛10g白茅根10g 甘草5g。
3 体会
患者小便出现混浊、有渣块、尿常规示蛋白、隐血，说明尿路感染、膀胱炎甚为严重，肾脏、膀胱均已受损，故方中用了四君子汤健脾益气，脾健则正气强盛，可助祛邪，黄芪在补气药中以固表为特色，可使腠里稳固，抵抗外邪入侵且有提升清阳作用，现代药理研究亦证明其可增强人体免疫功能，此方中，黄芪、党参为君药，臣以白术，助党参补益脾气，更以其苦温之性，健脾燥温，助脾运化；大量的清热解毒药如野菊花、金银花、蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草清热解毒，散瘀消肿，其中，野菊花，金银花解毒之功显著，同为君药，蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草加强了解毒功效，为臣药；茯苓甘淡，渗利湿浊，补而不滞；鬼针草清肠道炎症、通便；鬼针草，为菊科一年生草本，性甘淡微寒，功效清热解毒，活血散瘀，为当地常用草药。现化药理研究表明，鬼针草具有显著的降压、调脂、防止血栓形成的功效。柴胡、黄柏专退膀胱热；金荞、败酱、雾水葛排脓解毒；雾水葛，为荨麻科植物，性甘淡，寒，功用消肿散毒排脓、消白浊，专治尿路感染，肠炎等疾病，为当地常用草药；白茅根利尿通淋止血；通经草，败酱科缬草属植物，性辛、甘，温，活血通络，散瘀止痛，健脾消积，可用于肾炎、脉管炎等疾病，为当地常用草药；益母草活血调经，利尿消肿，现代药理研究有清除尿蛋白的功效。以上药物均为佐药，分别征对了患者的其它症状如尿常规所示的尿蛋白、隐血和小便淋漓不尽，预防血栓形成，患者高血压病史等状况。此方用药效果明显，由于患者肾脏、膀胱受损严重，原方再进，以期巩固。