医药学论文：谈牙列拥挤不齐的矫治方法

摘要： 牙列拥挤、排列不齐是临床上最常见的错牙合 畸形，可表现为牙齿拥挤错位、排列不齐，可以单独存在，但常常与其他错牙合 畸形并存。拥挤牙齿的龋坏及牙周病发生率均较正常排列牙齿为高，同时牙列拥挤明显地影响外观，严重者可造成口唇闭合困难，形成开唇露齿。流行病学调查其患病率为错牙合 畸形中的首位。国内近年的报告显示牙列拥挤不齐在错牙合 畸形中占48％；许多其他错牙合 畸形常常伴有牙列拥挤、排列不齐。有的流行病学调查可高达70％。牙列拥挤不齐的机制是牙量相对大于骨量，造成的原因：一方面是由于人类演化过程中咀嚼器官退化不平衡，另一方面是由于环境因素造成，如乳牙早失、滞留等原因导致恒牙萌出间隙不足。

 

关键词： 牙列拥挤不齐 矫正 拥挤

为了临床诊断及矫治的需要，一般将牙列拥挤按照其拥挤的严重程度分为轻、中、重三度。①轻度拥挤(Ⅰ度拥挤)：牙列拥挤或间隙不足的程度≤4mm。②中度拥挤(Ⅱ度拥挤)：牙列拥挤或间隙不足的程度＞4mm且≤8mm。③重度拥挤(Ⅲ度拥挤)：牙列拥挤或间隙不足的程度＞8mm。
乳牙列期牙列拥挤较少，而混合牙列期则较多。由于混合牙列期处于乳、恒牙交替及颌骨生长发育进行的阶段，可能存在暂时性拥挤，常常难以准确判断拥挤程度。故有学者认为混合牙列期牙齿拥挤不必进行早期矫治。恒牙列拥挤应积极矫治。无论何时进行矫治，都应对畸形进行间隙分析，作出正确的诊断。
3 矫治原则
3.1轻度拥挤 如果面型尚好或正常，矫治原则以增加骨量为主。如伴有轻度凸面型或颌骨、牙弓前突，可考虑减少牙量；也可考虑减径，以获得必要的间隙。但片切牙齿有引起龋患的可能，且可影响牙齿的外形，须慎重应用。一旦选择片切，应注意患者的口腔安全，认真而仔细地修整片切牙齿的形态，并采取必要的防龋措施。
3.1.2全牙弓扩弓法：适于面型凸度尚可、上前牙轴较直立、上牙弓稍窄的患者。可用全牙弓舌簧可摘矫正器或分裂簧基托加前牙舌簧可摘矫正器。分裂簧和舌簧每次可开大1mm，2周复诊一次。这类矫正器有时需要借助其他装置，如个别牙带环，加强固位。最有效的方法是使用固定矫正器，且矫治质量高，一般需要正畸专科医师操作。
3.1.4减径法：较适合于年龄较大(如成年患者)、前牙轻度拥挤的错牙合 患者。减径的牙位常选择尖牙远中面及第一前磨牙的邻接面；如确属需要，也可片切前牙邻面，但要慎重。每个牙邻面片切量一般以1mm为限，片切牙量过多容易导致牙齿敏感。减径片切牙齿时，应采取有效的安全措施。减径片切后，务必要作牙体外形的修整及必要的防龋处理。在减径处理前，需要设计、制作好可摘矫正器或固定矫正器矫治器，以便减径后可以立即利用此间隙排齐拥挤的牙齿。
3.3重度拥挤 是减数的主要适应证之一，矫治原则以减数治疗为主。替牙期重度拥挤的矫治--顺序拔牙矫治法：替牙期变化比较大，对中度或中度拥挤以下的患者可密切观察。对于比较强烈要求矫治的牙列重度拥挤患者，可采取顺序拔牙法，即通过按一定顺序拔除乳牙；最终需拔除第一前磨牙，以利于恒牙的顺利萌出和排列整齐，并具有良好的咬合功能。注意事项，顺序拔牙法看似比较简单，但要求医生对牙、牙合 及颌骨的生长发育的知识有比较清楚的了解。