医药学论文：探讨急性重型脑室出血临床治疗经验

1临场资料
1.2主要症状和体征：发病急骤，迅速发生深度昏迷，少数神志清楚；呕吐、呕血；出现双侧病理反射；四肢肌张力增高，早期出现周期性的自发性肌紧张，去大脑痉挛或去大脑强直发作，后期四肢变成弛缓状态；双侧瞳孔缩小，眼球浮动，分离性斜视；常有丘脑下部受损症状，表现体温升高，心率、脉搏先慢后快，面部充血出汗，血糖与白细胞增高。本组患者都有意识障碍，其中嗜睡5例，昏睡3例，浅昏睡22，昏迷10例。偏瘫，病理征阳性者14例，有14例病人出现过脑疝现象。既往有高血压病史者30例，血管畸形者2例，动脉瘤者1例，糖尿病史5例，冠心病史2例。住院期间出现并发症，肺部感染4例，消化道出血1例，肾功能不全1例。
2治疗

根据全国脑血管病学术会议制定的脑血管病疗效判定标准，40例患者中治愈5例，显效25例，无效6例，死亡4例。总有效率75%，死亡者中死于多器官衰竭者2例，脑疝1例，急性肾衰1例。
脑室出血就是指这些腔隙出血。分为原发性和继发性两种。脑室壁上脉络动脉破裂出血叫原发性脑室出血，比较少见。脑实质内的出血破入脑室者叫做继发性脑室出血。这种出血较多见。原发性脑室出血治疗：适用于意识状态Ⅰ-Ⅱ级，生命体征平稳，临床无局限性神经症状的病人，但应注意患者意识状态的变化，若意识状态恶化（由清醒转为浅昏迷）及头颅脑CT扫描证实，出血多，脑积水加重，应于及时手术治疗。高龄并有多脏器功能衰竭或脑疝晚期，手术治疗意义不大，予内科治疗维持呼吸循环功能为主。原发性脑室出血指脉络丛血管出血及室管膜下1.5cm内出血破入脑室者，重型脑室出血以及室管膜下1.5cm内出血破入脑室者，重型脑室出血以继发性者占多数，其所占比例达79.49%。脑室出血原因为高血压动脉硬化，病人出现突发昏迷、呕吐、瞳孔缩小及四肢抽搐等临床表现时，应及时行头部CT扫描，对脑出血部位、大小、破入脑室情况及有无梗阻行脑积水作出诊断，为早期手术治疗提供科学依据。
以往，因为诊断及治疗手段受限，原发性脑室出血被认为是最凶险的脑血管病之一，临床死亡率高。现在，随着基层医院头颅CT检查的普及和治疗手段的进展，原发性脑室出血患者死亡重残率已大为降低，但应注意，根据患者发病时不同意识状态和临床表现选择适宜的治疗措施，既不能盲目行手术治疗，也不能延误手术时机对患者造成不必要的损害。