医药学论文：浅析血管球瘤临床和影像学诊断的特点

摘要：血管球瘤，曾有人称之为血管神经瘤、血管平滑肌神经瘤等。是发生于血管动静脉吻合处即血管球的肿瘤,多发于四肢末端,约有75%的血管球瘤发生于手部,其中又以手指甲下最为常见。我们总结分析了1996年10月～2010年9月在我院诊治的68例手部血管球瘤的影像学特征及手术病理结果,现报道如下。

 

关键词：血管球瘤、临床、影像学、诊断、特点

所有均来自我院，均行X线、超声及病理检查。68例中,男50例,女18例,年龄21～56岁,平均年龄37.4±2.5岁。病程9个月～8年，平均4±3.4年。发生部位:左手48例,右手20例,各手指均有发生。均在手指末节,其中发生在甲下43例,指腹22例。治疗方法:臂丛或指神经阻滞麻醉,止血带下手术,位于甲下者,可先拔甲或在瘤体周围指甲"开窗"，完整切除肿瘤并送病理。
2.1临床表现 所有患者均有间歇性或持续性烧灼样或针刺样疼痛,向近端放射。手持冷物或遇冷水时疼痛加重,触摸、碰撞时疼痛尤甚。局部轻度膨隆,可及肿物感,明显酸痛49例，位于甲下,指甲下可见紫蓝色或紫红色斑点,指甲粗糙感。大头针试验(即Loves试验,用大头针尾部按压局部有明显压痛点)52例均阳性。温度敏感试验,36例阳性。
2.3病理学检查结果 切除之瘤体,肉眼观,直径5～10mm,质地较软,边界清,有完整包膜,呈灰白、紫红色或黄褐色。显微镜(光学)下观察,肿瘤内有较多厚壁的血管及毛细血管,血管扩张明显,肿瘤中间多为小动脉,周围多为小静脉,瘤细胞界限清楚,形态大小较一致,核呈圆形或卵圆形,大小一致,核膜清楚,未见明显核分裂像,胞浆透亮、染色浅,核仁不明显。在球瘤外侧可见大量的平滑肌细胞,瘤细胞与平滑肌细胞并存或相互过渡,可见较明显的黏液样变性,瘤组织周围可见假性被膜。电镜观察瘤细胞呈多边形紧密排列,质膜有短的突起且互相交错,有些环绕血管围成腺样。细胞表面被厚的基膜包绕,质膜有附着斑,沿质膜排列大量微饮泡。胞质内充满微丝,微丝团块中可见致密体。有中等量线粒体和粗面内浆网,线粒体圆形或椭圆形,板层状嵴。
3 讨论
3.1肿瘤的来源 血管球是位于皮肤真皮层内的一种正常组织,特别是四肢末端分布较多,正常血管球直径约1mm,其大小随所在部位而异。人类出生后几个月血管球才开始产生发展,60岁后逐渐萎缩,血管球主要分布在真皮的网状层中,其生理功能是控制末梢血管的舒缩、调节血流量、血压及体温。血管球瘤是起源于血管球的良性肿瘤。临床上,血管球瘤多发于20～40岁成人,女性多于男性,可发生于身体各部位,但以指(趾)多见,与血管球多分布在指(趾)末节有关,多为单发,少数可为多发。有人认为血管球瘤可能是在长期慢性挤压、摩擦、温度经常变化等刺激下导致的血管球细胞异常增生而形成的痛性肿块。但本组病例均无明显外伤史。
3.3组织学特点 肿瘤内有丰富的小血管及毛细血管,管壁厚薄不一,多呈扩张状。瘤细胞在血管周围呈多层分布。瘤细胞呈圆形或卵圆形,大小较一致,胞浆淡染或透亮。有的区域尚可见不等量的平滑肌细胞及球瘤细胞向平滑肌移行过渡现象。肿瘤间质可发生黏液变性。施作霖等根据血管球瘤的组织学结构将其分成3型:血管型:血管丰富,管腔明显扩张,瘤细胞少,常围绕扩张的血管周围;黏液型:瘤细胞呈条索状排列,间质为疏松的黏液样组织;实质型:瘤细胞多呈片状排列,结缔组织较少,血管管腔较小。