摘要： 在甲亢治疗中，监测甲状腺功能是否正常，指导临床药物调整，是T3、T4敏感可靠，还是TSH敏感、可靠，尚不清楚。本文观察了甲状腺机能亢进患者66例治疗4周以后，T3、T4、TSH的变化，结果发现，4周后病人临床症状缓解，T3、T4恢复正常，但TSH仅有轻度变化。未恢复至正常水平，部分患者临床上已有药物性甲减的表现。T3、T4已恢复正常，但TSH仍在正常偏低水平。本文结果提示，在甲亢治疗初期(治疗后1月至数月)，由于治疗前过高的T3、T4对垂体TSH的抑制作用尚未完全缓解。故TSH不能准确地反映甲亢治疗初期甲状腺功能变化，因此，临床上甲亢治疗的最初几月中，药物剂量的调整应据临床症状及T3、T4测定，TSH仅作参考。
关键词： 甲状腺激素 甲亢 治疗
1 资料和方法
经治疗平均2周临床症状逐渐缓解，4周后临床症状基本消失，与此相应，2周后T3、T4较治疗前下降，4周后恢复正常，但TSH治疗2周无明显变化，4周略有上升，仍未恢复正常水平，其中有12例在治疗4周出现T4降低，并伴有怕冷、纳差、面部及双手皮肤紧绷感等甲减表现，但此时，TSH仍在正常范围内(0.78 50.32mu／L)。
在甲亢治疗过程中，药物的调整主据临床症状，体征及实验室检查。在实验室检查中，TSH是甲亢诊断的敏感指标，因甲状腺激素对TSH的负反馈调节具有放大效应，甲状腺激素的轻度上升或降低，特别是FT4的高低，可引起垂体TSH的分泌发生约10倍的变化，据国外学者的研究报道(1、2)，甲状腺激素对TSH的负反馈调节比较迟钝，在甲亢治疗时，下丘脑-垂体轴重新建立功能过份延迟，故血清TSH并不能总是正确反映甲状腺素瞬时的功能，在用药开始治疗甲亢时，血中甲状腺激素水平发生了迅速变化，而垂体TSH分泌要经过数周才能达到一种与FT4水平的新的平衡，故TSH对判断药物疗效不敏感。
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