医药学论文：探讨CT在空洞型肺转移瘤的诊断和鉴别诊断中的价值

1 材料与方法
本组32例患者中，男21例，女11例，年龄24-87岁，平均年龄64岁。全部病例其原发肿瘤均经手术或活检病理证实，肺转移灶23例靠痰液细胞学检查确诊，9例经CT随访观察确诊为肺转移瘤。
本组32例均行X线平片检查、胸部CT平扫，其中10例行CT增强扫描，静脉注入碘比醇75ml，注入流量2.5m/s，于注药10s后扫描，层厚10mm，层间距10mm，部分病例用层厚2-5mm，层间距2-5mm，进行薄层扫描。大多数病例进行2-3次随访复查，以观察其影像形态学及病灶数目变化情况。
本组X线及CT上主要表现为肺内圆形或者类圆形结节状阴影，1例左肺出现多个病灶，其余均为双肺发现转移灶。32例中X线可见部分结节内空洞的21例，其内壁不规则，可见小结节状突起，其余空洞显示不清；CT上31例表现多发结节内空洞样病灶，其中1例伴双侧气胸，2例合并双肺毛玻璃样密度，2例并肋骨转移，7例合并胸腔积液及纵膈淋巴结肿大，3例经强化扫描诊断为合并纵膈淋巴结转移，1例延期强化扫描确诊为肺内空洞转移。32例中24例表现为厚壁空洞，空洞壁厚薄不均、形态不规则者12例，厚薄均匀者6例，8例表现为薄壁空洞，空洞壁多均匀一致，呈圆形或类圆形。有4例空洞直径大于2cm，其余空洞直径多在1cm以下。
3.1发病特点与X线、CT表现
转移途径有：血行转移、淋巴转移、直接浸润蔓延及气道内种植转移，其中最重要的转移途径为血行转移。空洞型肺转移瘤占8.3%。文献报道空洞型肺转移主要来自鳞癌及腺癌，鳞癌占1/2-2/3，主要来自男性头颈部与女性生殖器肿瘤，其余为腺癌，主要来自结肠与乳腺癌[1-2]。本组病例原发灶发病部位多与文献报道相符，只是肺癌所占比例较大，为所有病例的36%。本组病例腺癌较多（19/32）59%，特别是原发肿瘤为肺癌者8例，腺癌5例（5/8），占63%，其中1例肺腺癌除双肺发现壁厚薄均匀的空洞样转移外，还合并左右侧肋骨多发成骨性转移，这两种转移征象均比较少见，空洞型转移瘤在CT像上多表现为双肺多发球形阴影，合并多少不一、大小不等、形态各异的空洞。空洞结节与实性结节分布有随机分布的特点，即可位于胸膜下、支气管血管束周围和肺实质内，在各个部位的分布大致相同，双中下肺野相对较多。一般可见到肺纹理与之相连，整个病灶基本保持典型转移瘤形态特点为圆或类圆形，轮廓规则，无分叶或毛刺等。空洞多为偏心性，壁厚薄不一，亦可表现多发薄壁空洞，大小不一，直径1-5cm，厚壁空洞，内壁多不规则，有2例可见壁结节。薄壁空洞厚薄均匀，有作者称薄壁的转移空洞多由原发的肉瘤和腺癌引起，肉瘤空洞样转移多合并气胸。
病理上肺部空洞是肺组织液化坏死经支气管引流排出后形成，肺转移瘤空洞形成机制目前尚不十分明确。有学者认为是由于对原发肿瘤进行放疗或全身药物化疗后转移性肿瘤的细胞被破坏，组织发生液化坏死而出现空洞，空洞也可以是肺部转移瘤趋于缩小或消退的一个阶段，有少数转移瘤在随访复查时发现随着原发灶被切除或行放、化疗可变小或消失。对于一些薄壁空洞，尤其是囊肿样空洞，也有人认为空泡或囊样转移与肿瘤本身分泌黏液及肺泡破裂和终末支气管形成单向活瓣有关，随着原发病灶得以控制，肿瘤黏液减少，气体被吸收，空洞可逐渐变小或消失。笔者比较倾向于前者，本组病例中大部分过程中出现结节性转移灶，以后行放、化疗部分结节内出现空洞，并且有2例空洞闭合，结节状转移灶消失。