摘要： 目的 探讨门静脉高压症患者行贲门周围血管离断术后门静脉系统血栓形成的原因、预防和治疗方法。方法 回顾性分析我院87例门静脉高压症行脾切除加贲门周围血管离断术患者的临床资料。结果 原位脾切除加传统断流术18例，原位脾切除加选择性贲门周围血管离断术69 例。术后并发门静脉系统血栓形成9例(10.3%)，其中传统断流术3例(16.7%)，选择性贲门周围血管离断术6例(8.7%)。经抗凝、溶栓治疗后8例血栓完全消失，1例基本消失，未发生严重并发症。结论 原位脾切除、选择性贲门周围血管离断术可降低门静脉系统血栓形成发生率。加强围手术期管理可有效预防和治疗门静脉系统血栓形成。
关键词： 门静脉高压症;贲门周围血管离断术;脾切除术;血栓形成
1 临床资料
1.2 手术方法 脾切除:保持脾脏位置，结扎脾动脉后处理脾周韧带，分束处理二级脾蒂血管(避免大块结扎脾蒂和胰尾),切除脾脏。选择性贲门周围血管离断术：离断胃后静脉、左膈下静脉、冠状静脉的胃支，保留冠状静脉的食管支(食管旁静脉)，离断食管旁静脉进入食管的穿支血管，若食管旁静脉主干直接进入食管壁或食管贲门区,曲张血管形成静脉团难以辨认时，则在胃冠状静脉的起始部离断食管旁静脉,游离食管下段6～10 cm,食管下段、胃大弯、胃小弯侧浆膜化。术毕彻底止血，置管引流。
2 结 果
3 讨 论
3.2 PVT的临床表现 PVT早期多呈隐匿状态，可表现为发热、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、腹腔积液增加等，因缺乏特异性临床表现，漏诊率较高。严重者可出现上消化道出血、肝功能衰竭、肠绞窄坏死等。彩色多普勒超声可监测门静脉、肠系膜上静脉的血流，发现门静脉或属支腔内出现血栓回声、门静脉海绵样变对诊断PVT有重要价值。增强CT及核磁共振门静脉三维成像对诊断PVT有参考价值。血管造影可显示PVT的部位、范围，还可同时给予溶栓治疗。
原位脾切除采取分束处理二级脾蒂血管的方法，避免了大块结扎脾蒂和胰尾，从而减少对脾静脉和胰尾的损伤，最大程度地保留脾静脉和腹膜后静脉的分流途径，有利于降低脾静脉血栓的发生率。
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