医药学论文：研究前路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并截瘫

摘要： 目的 探讨前路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并截瘫的临床疗效。方法 回顾经前路减压内固定手术治疗的21 例胸腰椎爆裂骨折并截瘫的病例，并分析前路手术的优缺点、适应证及内固定的选择。结果 所有病例脊髓均获得有效减压，15 例获得随访，术后平均随访5.5年，发现植骨块融合良好，伤椎高度基本恢复，Cobb′s角由术前平均17°恢复到5°，Frankel分级恢复一级者5 例，恢复二级者5 例，无变化者5 例。结论 前路减压内固定术是集减压、复位、内固定、植骨融合、矫正畸形、重建脊柱稳定一次完成的有效方法，但手术创伤大，出血多，应严格掌握手术指征。
关键词： 胸腰椎骨折；截瘫；前路减压；内固定

1 临床资料
1.2 手术方法 21 例均采用气管插管静脉复合麻醉，由于本组病变在T11～L2之间，全部采用左侧经胸、腹膜后入路，以病椎的形状来定位，结扎并切断病椎及其上下椎的节段动静脉。切除病椎上下椎间盘，由于椎体骨折多为后上缘骨折，系脊髓受压最严重的部位，为不加重脊髓损伤，减压先从后下角开始。先切除椎体后1/3，形成一骨槽，保留一层皮质，再用刮匙刮除，显露硬膜，使脊髓完全减压，迅速用明胶海绵压迫，减少出血。
Zplate Ⅱ钛板内固定：进钉点为上位椎体后上8 mm交点，下位椎体后下8 mm交点，用钻孔器向前10°打孔后，拧入长度合适的螺栓。用撑开钳撑开复位，取长度适宜的髂骨块植入。取出撑开钳后，选择合适的钛板置入，将多用及槽用垫圈套入螺栓顶部，旋上螺母，先不完全拧紧。用加压钳自钢板槽边及上椎体螺母间加压后，用螺母套板及扭矩套板分别将上、下螺栓螺母拧紧(80～100磅/英寸)。在上下椎体前外侧钛板相应的孔、槽上以开路器打孔后植入合适长度螺钉，螺钉方向与侧向中轴线成0°～10°。最后旋断螺栓露出部分。
本组15 例获得随访，随访时间1～13年，平均5.5年。10 例神经功能均有恢复，其中5 例提高2级，5 例提高1级，5 例A级未恢复。X线评价：全组复查时植骨块已融合，畸形矫正良好，椎体高度基本恢复。后凸术前Cobb′s角平均17°，随访时为5°；侧凸术前Cobb′s角平均6°，随访时为2°。合并症：本组有1 例一个螺丝帽松动脱落，但复查时该例骨折已愈合，未造成严重影响。
3.1 前方固定器的生物力学及特点 根据Benzel生物力学的观点，不负重的脊柱瞬时旋转轴在矢状面位于椎体的中部，即脊柱各节段的运动中心位于椎体椎间盘的中部。而脊柱损伤，特别是爆裂型骨折，其运动中心丧失运动功能。根据Denis的三柱理论，椎体爆裂骨折后破坏前中柱，出现脊柱不稳定。椎体为脊柱的主要负重部分，椎体损伤导致负重障碍。而前路固定器系统可固定前中柱，固定运动中心，增强脊柱的负重功能。故前路减压内固定术为集减压、复位、固定、植骨融合、矫正畸形、重建脊柱稳定一次完成的有效方法。
本组应用Zplate Ⅱ内固定系统体会到该系统的一些优越性：a)设计合理，钛板与椎体弧形侧面紧贴，板的周缘圆钝，不易损伤周围组织，板钉的长度配套，规格齐全，术中选择方便。b)工具简单、实用、安全，操作方便，易于掌握，有利于缩短手术时间。c)