医药学论文：浅谈肺癌合并隐性梅毒患者术后护理

1 病例介绍
2 术后护理
2.1.1 观察病人呼吸情况: 呼吸频率、节律、幅度的变化及有无呼吸困难和紫绀，胸廓的呼吸运动是否对称、呼吸形态等。
2.1.3防止肺部并发症:肺炎、肺不张是肺叶切除术后最常见的并发症。患者为梅毒携带者，不排除由于机体抵抗力减低而致并发症发生率增加的可能，及时清除呼吸道内分泌物是防止并发症的关键措施。指导患者进行深呼吸和行有效的咳嗽，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。
心律失常是肺切除患者常见并发症，术后肺泡交换面积减少，健侧肺和右心负荷加重，肺功能急促下降导致低氧血症并切口疼痛，使心率加快，心输出量减少，导致冠状动脉血供不足而发生心律失常。使用床旁心电监护仪严密观察心率和心律，测量脉搏，如有异常及时通知医生处理，结合临床表现观察有无低氧血症。遵医嘱根据病情用抗心律失常药物，使用时应静脉缓慢推注或用输液泵控制速度。
观察负压大小和水封瓶内水柱波动，了解肺膨胀情况。定时挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞。每日更换引流瓶，更换时必须严格无菌操作，水封瓶及外接管应无菌消毒。因会接触患者的血液、分泌物，需戴手套操作。引流液用1:10含氯消毒溶液浸泡10分钟后再倾倒。倾倒时防止引流液飞溅入眼睛或座便器边缘处，避免交叉感染。妥善固定胸管，防止受压、打折、扭曲、脱出漏气形成气胸。准确记录引流液的颜色、量、性状，警惕活动性出血，及时通知医生给予处理。拔管后24h内要密切观察病人有无胸闷、憋气、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化及时报告医生处理。
梅毒主要通过性接触传播，其次通过梅毒患者的分泌物、污染物、便器、器械敷料等间接传染。临床上以锐器刺伤最为常见，为避免交叉感染，首先应提高医护人员自我保护意识，采取有效措施进行防范，如接触患者血性分泌物或医护人员皮肤有破损时应戴手套，接触患者后用肥皂液按洗手七步法认真清洗双手；尽量使用浅静脉留置针法代替普通静脉穿刺；减少与患者血液、分泌物等直接接触。若操作中被污染的针刺伤，立即脱去手套，挤捏伤口，流出少许血液，用2％安尔碘消毒伤口；若感染的血液接触到眼睛，用无菌注射用水或干净清水大量冲洗，避免揉搓眼睛，填写报告致医院感染办备案，以便处理及检测。病人的血、痰、尿、粪标本应有特殊标记；废弃的敷料、注射器、引流瓶、手套等装入双层医用垃圾袋内封好，标记梅毒阳性后送专门地点做特殊处理；体温表、止血带、雾化吸入器等单独固定使用；患者换下的衣服、被盖应与其他患者分开，送洗浆房特殊处理清洗；座便器每日3次用含氯消毒剂擦拭消毒。
梅毒患者是一个特殊的群体，一方面要承受疾病本身带来的痛苦，另一方面要承受来自社会、家庭及各方面的因素给患者造成极大的精神压力。刻意向医护人员隐瞒病情，怕遭到讥讽、鄙视对待。当确诊为肺癌后，更加重恐惧、焦虑心情，担心疾病无法治愈，马上会面临死亡，怕家庭会因其疾病背负承重的经济负担，对治疗失去信心，对前途迷茫。