医药学论文：探析股骨近端髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折是临床常见的髋部骨折之一，好发于老年人，临床治疗方法较多。近年来，随着生物力学研究的不断深入以及新型固定材料的问世和改进，股骨粗隆间骨折的治疗技术日趋成熟。2005年1月至2006年12月，我院骨科用AO股骨近端髓内钉(proximal femoral nail，PFN)治疗股骨粗隆间骨折21 例，取得了比较满意的疗效，现报告如下。
1.1 一般资料 本组21 例，男10 例，女11 例；年龄52～81 岁，平均66.5 岁。骨折分型按Evans分型，Ⅰ型2 例，Ⅱ型3 例，Ⅲ型9 例，Ⅳ型7 例。
1.3 术后处理 术后积极处理并存的其他系统疾病，预防性抗感染及抗血栓形成。术后3 d床上伸屈患髋、膝功能练习。根据骨折类型、术后骨折的稳定性、有无骨质疏松以及术后X线片的情况决定何时完全或部分负重。对稳定性骨折、骨质质量好、术后摄片显示骨折固定牢固(见图1～4)、内植物位置好的患者鼓励尽早下地活动，对不稳定骨折或骨质疏松者先在不负重状态下功能锻炼，根据术后摄片及临床检查决定何时扶拐或借助步行器部分负重，逐渐过渡到全部负重。图1股骨粗隆间骨折术前X线片图2股骨粗隆间骨折术后X线片 图3股骨粗隆间骨折术前X线片图4股骨粗隆间骨折术后X线片
本组病例平均随访10个月(6～14个月)。骨折均愈合，愈合率为100％，愈合时间平均12周(7～21周)。术后半年所有的患者可以完全负重行走。其中3 例有1～2 cm的肢体短缩，无肢体旋转畸形，占14％。其中4 例有轻度髋内翻，占19％。术后无感染、深静脉血栓和脂肪栓塞综合征发生。无术后近期死亡。无近端锁钉退出、断裂和切割股骨头，未发现股骨头缺血坏死。功能恢复按黄公怡标准［1］，优7 例，良11 例，可3 例，优良率85.7％。
股骨粗隆间骨折多见于老年人，常伴有骨质疏松，同时此种骨折常合并有粗隆后部和股骨矩的损坏，治疗不当易产生髋内翻畸形。同时，患者多为高龄、体弱，患有各种慢性疾病，长期卧床易导致肺部、泌尿系感染和心血管等致命的并发症发生。国内许继刚［2］报道438 例，牵引组病死率6.1％，手术组病死率0.9％。故对股骨粗隆间骨折的治疗关键是降低死亡率、减少髋内翻畸形和尽早恢复肢体功能。目前多数学者认为对于能耐受手术且能达到骨折复位满意的患者，手术为首选。手术治疗使骨折复位满意并取得稳固的内固定，以利于病人早期功能恢复，早日下床活动，提高生活质量，有助于降低长期卧床导致的并发症及死亡率。
3.1 PFN具有以下生物力学优点
3.1.2 手术半闭合操作 用牵引床进行闭合复位远离骨折部位，无需显露骨折部，不必对骨折局部软组织过多剥离，保护骨折处血供，有利于骨折愈合及降低感染率，符合生物学固定手术原则。创伤小、出血少，老年人易于耐受。