摘要： 目的 探讨血液透析过程中患者血压异常并发症的发生情况及其干预措施的疗效。方法 观察12620例次血液透析患者的血压变化，发现血压异常后尽早相应处理，透析间期予以预防指导。结果 低血压的发生率为17.0％（2145/12620），高血压的发生率为10.9％（1379/12620），血压异常的发生率为28.0％；采取相应的干预及救治措施后，92.0%例次的低血压得到了纠正，83.3%例次的高血压得到了缓解，血压异常干预处理总有效率为88.6％。干预有效的患者均能够顺利完成透析。结论 透析治疗过程中血压异常发生率高，应早期发现、处理血压异常以保证透析治疗的顺利进行。
关键词： 血液透析；血压异常；干预对策
1 资料和方法
所有病例均为2008年8月至2009年7月在徐州医学院附属医院血液净化中心行维持性血液透析的患者，共256例，男性160例，女性96例，年龄15～82岁，平均47.47岁，透析时间3个月至17年，透析总次数12620次。
德国贝朗DIALOG透析机及费森尤斯公司的4008S、4008B型透析机，聚枫膜空心纤维透析器，碳酸氢钠透析液。透析液流量500 ml/min，血流量200～300 ml/min，诱导透析2～3 h/次，维持透析4～5 h/次。透析频次2～3次/周。
记录透析前卧位平均动脉压，每小时测血压1次，有低血压或高血压倾向者，15～30 min测血压1次。透析过程中，每30 min巡视1次，询问患者情况。
平均动脉压较透析前下降30 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）以上，或收缩压降至90 mmHg以下，伴或不伴头晕、眼花、出冷汗、打呵欠、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、抽搐、意识障碍等症状［1］。
透析开始血压正常，透析1～2 h平均动脉压>106 mmHg，或收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，伴或不伴头晕、出汗、心悸、肌肉痉挛等相关症状［2］。
1.4.1 低血压
低血压状态的紧急处理：查找并去除病因，降低血泵速度，停止超滤，让患者取平卧位吸氧。上述措施无效时，经动脉血路快速输入以下液体：0.9%生理盐水100～200 ml或10％NaCl 10～20 ml、5%NaHCO3 50～100 ml或20～25％的白蛋白50 ml；如低血压持续存在，可给予升压药物，如静脉输注去甲肾上腺素等；大量心包积液患者透析过程中可诱发心包填塞，甚至猝死，需做心包穿刺或经皮心包插管引流；严重低血压经积极处理后，血压仍不回升者，及时回血结束透析。
透析中的对策：①增加超滤量，每次透析增加超滤1.5～1.0 kg，观察血压变化，如无血容量不足的表现，调整干体重，使透析结束时达到真正的干体重。②调节透析液或置换液的钠浓度，提高患者对超滤的耐受性，透析结束前1 h将钠浓度降低，防止透析后口渴及进水量增加，细胞外液增多，血压持续升高。③透析器的超滤系数、透析频度和时间需与所要求的超滤程度相适应。④给予硝苯吡定10 mg舌下含服。
2 结 果
3 讨 论
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