医药学论文：探讨儿童不典型结核性脑膜炎的诊断

1 资料和方法
31例均系我院住院患儿, 其中男17例，女14例，年龄8个月～10岁，平均3.8岁。农村患儿26例(83.87%),城镇患儿5例(16.13%)。发病至本院就诊时间3天～1个月。病史中有明确结核接触史者5例(16.13%)，可疑结核接触史者3例（9.68%），余23例均否认结核接触史（74.19%）；有卡介苗接种史并有卡疤22例（70.97%）。所有病例均常规予脑脊液、胸片、PPD、结核抗体、头颅CT或MR等检查，部分经反复脑脊液抗酸染色检测出结核分支杆菌而确诊，部分经抗结核治疗有效而确诊。
所有病例病史中均有发热，23例头痛，18例呕吐，13例脑膜刺激征阳性， 7例意识障碍，7例脑神经损害，6例抽搐，4例肢体瘫痪，3例性格改变，1例伴自主神经功能紊乱。
1.3.1 脑脊液
2 g/L 18例（58.06%，其中15例为住院1周左右复查明显增高）；脑脊液糖< 2.8 mmol/L 25例（80.65%）；氯化物< 127 mmol/L 15例（48.39%）；3例脑脊液抗酸染色检出分支杆菌，阳性率为9.68%。

1.3.3 头颅CT或MR
1.3.4 PPD及结核抗体
1.3.5 其他检查
1.4 治疗
2 结 果
3 讨 论
小儿结脑多发生在4岁以下婴幼儿［4］，此阶段患儿年龄小，临床症状和体征均不典型，往往表现起病急,病程进展快,多以高热、惊厥、腹泻、呼吸道症状为主,呕吐发生率低；颅内压增高症状及脑膜刺激征不明显或出现较晚，血常规中白细胞总数较高，患儿及家长又不能正确表达或描述病情，临床上容易误诊为其他感染性疾病。本组亦有6例初步诊断为败血症及发热待查，抗感染治疗不见好转，后经脑脊液、PPD及头颅CT等检查确诊结脑。再者，国内报道结脑患儿多来自农村或流动人口［5］，本组资料亦显示83.87%的患儿来自农村，29.03%患儿未接种卡介苗，这对结脑的诊断是一个很好的提示。