医药学论文：谈急性溶血反应

患者女,52岁。因输血出现酱油色尿伴高热3天后入院。入院前3天行单纯胆囊切除术,手术顺利,术后输血300ml后约10小时出现酱油色尿,伴高热,手术伤口处广泛渗血。
(1)ABO血型不合：出现血型不合输血的原因，主要是工作人员缺乏高度的责任心，未严格执行操作规程，而引起配血或输错血液；也有技术或其他方面造成血型鉴定错误。
(3)输注不相容性血浆：当输入不相容性血浆量较大，或血浆中抗体效价较高时，均可引起受血者红细胞溶解破坏。
(5)Rh血型不合：Rh血型抗体天然形成的IgM抗体占少数，绝大多数的抗体是由于输血或妊娠而获得的免疫IgG抗体。IgG抗体可发生溶血性反应。
(7)试验方法不敏感：如盐水交叉配血法，IgG抗体在该试验中不反应，不能发现ABO血型抗体以外的抗体。
2.发病机制 当异型细胞和血浆误输入病人体内时，红细胞与其相应血型抗体结合，并激活补体，使大量红细胞在血管内凝集、破坏。首先是血浆游离的血红蛋白增高，血红蛋白可与血浆中的结合珠蛋白及其他蛋白结合，结合的血红蛋白由单核巨噬细胞系统清除并降解。造成血浆中结合珠蛋白减少或消失。当结合珠蛋白结合血红蛋白饱和时，白蛋白再与血红蛋白结合成高铁血红素白蛋白，致高铁血红素白蛋白增加，继而是血液结合素与血红蛋白结合而下降。当血浆中这些蛋白不能再与血红蛋白结合时，血红蛋白则在尿中出现，发生血尿。
4.诊断
(2)实验室检查。
(4)必要时可做DIC的筛选试验。
5.治疗 急性溶血性输血反应病死率很高，早期诊断和积极治疗是关键。个别病人输入50ml左右的不相容血液即可引起死亡。急性溶血性输血反应的治疗重点是：①抗休克；②防治DIC；③防治急性肾功能衰竭；④换血方法。
(2)抗休克处理
②休克时，因血流缓慢，给氧方法最好选用高压氧疗法，以利尽快提高血红蛋白的携氧能力。