医药学论文：探讨影响颅脑损伤急性硬膜下血肿预后的相关因素

1 资料和方法
1.2 患者术后1个月的预后情况 按GOS评分评价预后。GOS 1分：死亡;GOS 2分：植物生存;GOS 3分：重残; GOS 4分：中残;GOS 5分：良好。GOS评分1～3分者为恢复不良组，4～5分者为恢复良好组。
1.4 统计学分析 计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，影响预后的主要因素采用Logistic回归。检验水准：α=0.05。
2. 1 影响患者恢复因素的比较 见表1、2。表1 256例急性硬膜下血肿患者恢复效果影响因素的统计分析表2 256例急性硬膜下血肿患者死亡相关因素的统计学分析以下6种因素组间恢复良好的百分率存在显著性差异(P< 0.05)：术前低血压或低氧血症、术前瞳孔变化、术前GCS评分、头颅CT中线偏移程度、受伤后手术时间、术中脑肿胀。以下6种因素组间病死率存在显著性差异(P< 0.05)：术前低血压或低氧血症、术前瞳孔变化、术前GCS评分、头颅CT中线偏移程度、受伤后手术时间、术中脑肿胀。
2.3 影响患者恢复的主要因素 患者年龄、术前瞳孔变化、术前GCS评分和术中脑肿胀是影响患者功能恢复的主要因素(P< 0.05)。见表4。表3 256例急性硬膜下血肿患者死亡相关影响因素 优势比(95%CI)P值瞳孔反应2.60(1.13～5.93)0.023术前GCS评分 4.66(1.96～11.08)0.000术中脑肿胀4.16(1.82～9.48)0.001术前低血压或低氧分压5.47(2.34～12.07)0.000
ASDH患者大多伴有不同程度的脑挫裂伤和皮层血管出血，病情变化快，术中、术后易出现严重脑肿胀，其病死率、致残率均较高，病死率高达50%～80%，因此探索影响ASDH患者预后的相关因素是必要的。本研究通过对256例ASDH患者术前资料及预后进行回顾性分析，发现术中脑肿胀、术前瞳孔变化、术前GCS评分、术前低血压及低氧分压是与患者死亡相关的主要因素。而年龄、术中脑肿胀、术前瞳孔变化、术前GCS评分是影响患者术后功能恢复的主要因素。
65岁者病死率高达74%。本研究也发现这种趋势，并通过logistic多元回归分析发现年龄< 40岁者术后恢复相对较好(OR=4.91，P=0.002)，分析原因可能是因为高龄患者伤前常合并重要器官和系统功能的降低，而外伤后易诱发其他病理过程发生;瞳孔变化和术前GCS评分也是影响ASDH预后的重要因素。Zumkeller等研究发现中线偏移程度、血肿量多少及血肿厚度对患者的预后均有影响(P< 0.05)，沈宏等报道血肿厚度>20 mm者病死率高达50%, 而中线移位>15 mm者病死率达63.1%。本研究结果显示中线偏移程度、血肿量多少及血肿厚度分别对患者的预后有影响，但通过多元回归分析发现这些因素并不是影响患者预后的主要因素。有学者认为伤后手术时间越短者预后相对越好;Tian等报道在伤后4 h内手术者病死率为14.29%，而6 h后手术者病死率高达40.43%。本研究结果也显示4 h内手术患者比4 h后手术患者预后相对较好，提示严重ASDH有手术指征者应尽早选择手术，可改善预后、降低病死率。王勇等报道重型颅脑外伤合并低血压者病死率明显高于无合并低血压者。潘明远等报道重型颅脑外伤无低氧血症者比无合并低氧血症者预后要好。本研究结果也显示术前低氧血症或低血压者病死率为87.7%(OR=5.47，P=0.000)，而恢复良好患者仅为7.0%，因此认为术前低血压或低氧血症也是影响病死率的主要因素。