医药学论文：浅析早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的护理

1 资料和方法
我院自2005年3月-2008年4月对25例SAP患者于入院后3～5天放置鼻肠管进行早期肠内营养，其中男性12例，女性13例，年龄29～76岁，平均44岁。其中胆源性胰腺炎15例，有饮酒、暴饮暴食史7例，高脂血症所致3例，所有病例均符合急性胰腺炎Ranson标准之重症标准。放置鼻肠管进行肠内营养的标准：①腹痛、腹胀症状减轻或缓解，肠鸣音恢复。②无严重并发症(如胰瘘、ARDS、ARF、败血症等)或并发症已控制。
鼻肠管采用荷兰纽迪希亚公司生产的复尔凯螺旋型鼻肠管，规格CH 10,长145 cm，外径3.3 mm，前端约23 cm处为直径3.0 mm，2.5圈的螺旋，内装引导钢丝。
1.3.1 床边经鼻空肠置管法
1.3.2 输注方式
2 结 果
25例患者均治愈出院，营养支持过程中4例发生腹泻，经减慢输注速度和降低浓度后症状缓解；肠内营养的鼻肠管留置约1～4周。腹痛、腹胀症状减轻或缓解，肠鸣音恢复状况见表1。表1 SAP患者早期EN症状恢复情况（略）
3．1 心理护理
3．2 输注过程中的护理
3.2.2 营养液的适当浓度、温度、输注速度及总量，可有效预防胃肠道并发症。输注开始时，先注入少许温开水（约30～50 ml），未发生腹痛、腹胀，方可给予"能全力（肠内营养混悬液）"，配以菜汁和果汁，避免浓度过大导致渗透压增高。输注量由少到多，速度由慢到快，开始25～50 ml/h，若患者耐受良好，以20 ml/h的速度递增，根据患者对前一阶段EN输注的耐受情况，逐渐增加输注的速度至100～150 ml/h，并观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等胃肠道症状。因肠道平滑肌对温度刺激很敏感，若低于37℃易造成肠蠕动加快，导致腹泻，故营养液的温度以37℃～40℃为宜。
3.2.4 操作前应清洗双手，输液器每日更换1次。防止营养液反流发生误吸，引起吸入性肺炎。尤其对老年人、呼吸功能较差、患有呼吸道疾患、吞咽反应差等患者需密切观察，严密监护。