医药学论文：谈氢质子磁共振波谱成像在颞叶癫疒间中的应用

1 MRS基本原理及研究颞叶癫疒间的优势
MRS是一种利用核磁共振现象和化学位移作用进行一系列特定原子核及其化合物分析的方法。它利用活体内含奇数质子如1H(氢)、13C(碳)、19F(氟)、23Na(钠)、31P(磷)等的原子核自身的磁性特点及外加磁场的作用使其磁化及振动，从而产生磁共振信号，再经傅立叶公式转换成波谱。它通过以上原子波谱的变化从分子水平检测活体组织器官的能量代谢、生化物质变化以及通过测定区域分子代谢物质浓度变化，从而协助癫疒间、脑部肿瘤等疾病的诊断。1H和31P含量在自然状态下分别高达同位元素的99.98%和100%，而且两者均广泛存在中枢神经系统组织内，因此1HMRS和31PMRS被广泛应用于中枢神经系统的在体代谢研究。但由于目前应用31PMRS进行的临床诊断实验样本少，造成结论不一致。对于诊断价值来说，1HMRS明显高于31PMRS。
现有研究表明，MRS对不同脑区致疒间灶的敏感性是不同的。1HMRS对颞叶外癫疒间诊断的准确性比颞叶癫疒间低 ，颞叶癫疒间EEG所示的致疒间灶与1HMRS所示的NAA/Cr比值下降区域的相关性高达90%，而额叶癫疒间二者之间的相关性仅达57%。因此以下着重探讨1HMRS在颞叶癫疒间诊断中的应用。
2.1 1HMRS的诊断准确性高 1HMRS检出TLE病灶的敏感性和特异性很高。Stanley等通过对20例患者及正常对照组的研究发现，所有病例NAA/Cr和NAA/Cho 比值明显降低，而且致疒间灶中的NAA的浓度明显比非致疒间区的要低很多。Park 等报道，1HMRS和正电子发射体层摄影(position emission tomography,PET)相对于发作时脑电图，对单侧病灶的敏感性高达85%,且1HMRS误差比PET低。1HMRS相对于磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)又更有优势，它通过检测NAA等物质变化能早期发现MRI表现为阴性的病灶，且与脑电图有很密切的相关性，这可能与早期神经元损伤后胶质细胞增殖代偿填充后影像学能保持不变有关。Conelly等通过对7例顽固性TLE患者的研究发现，这些患者常规磁共振影像以及海马的体积都是正常的，但通过1HMRS检测，其中5名磁共振影像阴性患者的NAA/(Cho+Cr)比值是明显降低的,其中2例双侧海马均提示弥漫性病变。
2.3 癫疒间发作扩散造成致疒间灶外脑组织代谢异常 Capizzano 等在对15例内侧TLE患者研究中发现，不仅在同侧颞叶有显著的NAA浓度的下降，而且在对侧颞叶有不对称性较轻NAA浓度下降，在额叶、顶叶、枕叶有对称全面性NAA浓度下降。而且在内侧TLE患者中，右侧TLE和左侧TLE对对侧颞叶的代谢损伤程度又是不一样的，右侧TLE比左侧TLE引起的对侧颞叶代谢异常明显。