摘要： 目的 总结烧伤并发胸腔积液的临床诊断与治疗特点。方法 2006年1月-2010年1月笔者单位收治的97例烧伤并发胸腔积液的患者（B超诊断其中少量积液36例、中量积液37例、大量积液24例）。统计分析治疗前后临床指标，总结其诊断与治疗特征。结果 所有患者治疗后胸闷、气促、腹胀好转，甚至症状消失；肺部罗音好转或消失；心率、呼吸、PaO2、血钠、血小板等临床指标较治疗前明显好转（P＜0.01）；治疗前后血尿素氮比较无统计学意义（P＞0.05）；本组患者病死率为20.62%。结论 烧伤并发胸腔积液是大量补液或过量补液后，继腹腔间隙综合征后又一严重的并发症，预后差。B超可以快速、无创、准确地诊断胸腔积液。胸腔穿刺抽液内减压、胸腹焦痂切开外减压、限制液体输入、输注浓缩人血白蛋白、静注呋塞米脱水利尿是治疗成功的关键。
关键词： 烧伤 胸腔积液 诊断 治疗 胸穿术
资料与方法
2.临床表现：本组患者皆有胸闷、气促、轻度腹胀，尿量正常,心率126-168次／分，肺部闻及干湿罗音，双下肺呼吸音减弱，动脉血氧分压(Pao2)37-87mmHg，血钠112-133.9mmoL／L，血白蛋白18-28g／L，血尿素氮7.94-20.53mmoL／L，血小板21-100×109／L。37例患者呼吸机辅助呼吸，发现气道阻力增加，气道压力35-50cmH2O，并且上呼吸机后不能纠正持续的低氧血症。B超检查胸腔少量积液36例，中量积液37例，大量积液24例,其中26例有肠管扩张、积气、肠壁水肿增厚，腹腔少量积液。
4.治疗方法:本组患者经B超确诊胸腔积液后。（1）36例少量胸腔积液患者采用限制液体输入、输注浓缩人血白蛋白、静注呋塞米脱水利尿等治疗。（2）71例中至大量积液患者确诊后立即胸腔穿刺抽液内减压（术前B超定位），以后每日床旁B超，根据积液量决定是否胸腔穿刺抽液；54例合并躯干深度烧伤患者胸腹焦痂切开外减压；每天输注浓缩人血白蛋白60-80g，静注呋塞米60-80mg，分3-4次使用；并严格限制液体输入。（3）97例患者均积极维持水、电解质平衡、控制感染、内脏保护、营养支持、创面处理等治疗措施。
结果
2.所有患者治疗后胸闷、气促、腹胀好转，甚至症状消失；肺部罗音好转或消失；心率、呼吸、PaO2、血钠、血小板等临床指标较治疗前明显好转（P＜0.01）；治疗前后血尿素氮比较无统计学意义（P＞0.05）；胸穿抽出积液为淡黄色、透明、不凝固，比重小于1.016，蛋白质小于300g/L,细胞数少于500×106/L，均为漏出液；治疗后94例中B超复查胸腔积液消失85例，少量积液9例。见表一。
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3.B超可以快速、方便、无创、准确地诊断胸腔积液，超声定位后胸腔穿刺得到满意的穿刺效果，没有发生胸腔感染、内脏损伤、胸膜粘连等并发症。 讨论
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