医药学论文：浅谈室管膜瘤病理表现及诊断

二、分型
1. 室管膜瘤 有细胞型、乳头型、上皮型三种变异。
3. 黏液乳头型室管膜瘤 肿瘤呈乳头状排列，常有黏液样变。
三、检查
2. 头颅X线平片 在儿童常见骨缝分离及指压迹增多，有10％左右显示小片钙化斑，有钙化者多数病史较长。
4. 脑室造影 显示脑室扩大及肿瘤造成的充盈缺损。后颅窝室管膜瘤表现为中脑导水管以上的脑室对称性中度扩大，导水管多呈喇叭口样扩张，第四脑室内可见肿瘤的充盈缺损。脑室造影对术前的估计有很大帮助，如肿瘤向第四脑室底部长出者则肿瘤近脑干侧无造影剂而肿瘤周围(上方或侧方)可有造影剂充盈，在这种情况下手术危险性大，难以完全切除；如肿瘤自第四脑室顶或侧壁长出者，则在肿瘤与脑干交界处可有造影剂充盈，这种情况下手术危险性小和完全切除的可能性大。
6．MRI 在T1加权图像上呈低或等信号，在T2加权图像上呈明显的高信号，有时可清晰显示其内蜿蜒走向的血管流空信号。肿瘤具有明显的异常对比增强。
就诊前病程平均在1年左右，位于第四脑室者因为易阻塞脑脊液循环，病程常较短。室管膜瘤并无临床特点。症状取决于瘤的所在部位。
(1)颅内压增高症状：特点为出现早，呈波动性，可因头位或体位改变而诱发或加重。头痛常为首发症状，并多有头晕、呕吐，可有强迫头位，头多向前屈或前侧屈。变换体位可出现剧烈头痛、眩晕、呕吐，甚至意识丧失，以及由于外展神经核受影响而产生复视、眼球震颤等症状，称为Bruns征。发作性颅内压增高对诊断有一定意义，为有活动度的肿瘤突然阻塞正中孔或导水管引起脑脊液循环急性梗阻所致。肿瘤累及上颈段时可有颈后部疼痛及颈部抵抗。常见视神经盘水肿、视力减退。在幼儿可导致头颅增大，有Macewen征，即叩之有破罐声。
(3)脑干及脑神经症状：肿瘤侵入脑于或在髓外压迫脑神经者，可产生三叉、外展、面、听及后组脑神经症状。少数可有长传导束症状，个别的有排尿障碍。晚期可有强直性发作及枕大孔疝症状。