医药学论文：探析甘露醇所致静脉炎的干预

摘要： 静脉炎是血管壁内膜的炎症，是一种进行性并发症，快速静脉输注20%甘露醇可降低颅内压，是神经内科常用的脱水药。甘露醇的渗透压为1098mosm/L，有资料显示，渗透压大于600mosm/L在24小时之内即发生化学性静脉炎，当静脉输注20%甘露醇时，血浆渗透压升高，血管壁内皮细胞脱水，进而局部的血小板聚集，并释放前列腺素酶，静脉壁通透性增强，白细胞浸润产生炎症改变，同时释放组织胺，使静脉变硬、收缩而导致静脉炎，发生率高达81.76%。

 

关键词： 甘露醇 静脉炎 干预

1.1血管的选择 根据治疗方案选择的静脉能容纳输液量的传输及提供必需的血液稀释。选择柔软、直、弹性好的血管，有完整的皮肤支持。静脉壁外膜的弹性纤维及疏松组织起支持和保护作用，脆性大，失去弹性的静脉会影响穿刺成功率。中膜的弹性纤维、平滑肌、神经有维持静脉的张力功能。外界温度的变化、物理刺激、激动会导致痉挛，热敷可以使静脉舒张，增加血流流速。内膜由平滑肌的单层弹力内皮细胞组成，在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集。内皮细胞层损伤或异物的入侵，将产生炎症反应。正常情况下，血管的血流率外周小静脉1ml/分，此时血液稀释药物的能力下降，甚至为零，导致渗出进而发生化学性静脉炎，不易选择手足背部的小静脉。
1.3 20%甘露醇温度是预防静脉炎的基本条件，适宜的温度是25℃-36℃。因体表温度为36℃-37.2℃，血管内温度是37.8℃，静脉溶液温度在35℃时对组织刺激性小，发生静脉炎发生率最低，根据血液流变学的规律，液体的粘稠度随温度升高而降低，粘稠度下降，血流相对流速快，药物进入肌体后很快稀释。另外，加热后的甘露醇溶液中小于25ug的微粒明显低于常温状态时溶液中的结晶微粒，因此应将20%的甘露醇放置在30-35℃的恒温箱内。
2 静脉炎的处理与治疗
2.2马铃薯片贴敷外渗处，将马铃薯切成0.2-0.3cm的薄片，贴敷患处。马铃薯含有大量淀粉，具有高渗作用，而且还有各种盐、维生素，所含的龙葵树具有缓解痉挛、减少渗出、抗组织胺的作用，能消炎抗过敏，维生素B、钙、磷等无机盐参与蛋白质及脂肪的代谢，可保护皮肤免受炎症侵害，维生素B12为细胞合成核酸的重要辅酶，对黏膜上皮细胞及血管内皮细胞具有修复再生功能。维生素C具有清热解毒、利湿止痒、消炎止痛的功能。
2.4中医认为静脉炎是穿刺伤及局部脉络，血行不畅，导致血脉淤阻，津液输布不畅，"不通则痛"，病机为气血淤滞，属于"脉痹"范畴。
2.4.2活血通络膏 大黄10g、乳香10g、没药10g、血蝎10g、冰片10g、苦参20g、透骨草20g、伸筋草15g研制成粉末，混合均匀，将热凡士林倒入其中搅拌调成糊状，用棉签均匀涂于输液外渗处皮肤上，涂抹面积要超过外渗边缘2-3cm，厚1-2mm，再用无菌纱布包上，胶布固定，每天1-2次。