医药学论文：谈参芪转律胶囊治疗病毒性心肌炎合并室性心律失常1例

摘要： 病毒性心肌炎是临床较为常见的心血管病之一，系由病毒感染所致的局限性或弥散性心肌炎性病变。老幼皆可发病，年轻人多见。至今对病毒性心肌炎的治疗总体上仍然缺乏有效而特异的手段，尤其对病毒性心肌炎合并心律失常疗效不满意。本文根据个人临床经验，探讨用中药参芪转律胶囊（本院自拟方 由太子参、黄芪、桂枝、麦冬、五味子、龙骨、牡蛎、酸枣仁、茯苓、地龙、牛膝组成，每粒 0.5g，相当于5.014g生药。）治疗成人病毒性心肌炎合并室性早搏取得了较好疗效，现介绍验案一例，报告如下。
李某，女，36岁，2009年10月25日就诊。主诉：心悸气短反复发作2年余，加重一月。患者在2年前夏季受凉感冒后出现心慌气短，呈阵发性，症状反复发作。曾经当地医院诊断为"病毒性心肌炎"，曾予药物治疗（具体不详），疗效不显，两年来症状时发时止。近一月余因家中建筑操劳而症状再次发作，且程度加重，发作频繁。曾于唐山某院查心电图示频发室早，二度Ⅰ型房室传导阻滞；心脏超声：心脏收缩力轻度下降，舒张功能略低，心脏结构形态正常。给予曲美他嗪、慢心律常规治疗，症状曾一度减轻，继而出现传导阻滞加重、窦性心动过缓。患者惧怕再用慢心律，致心慌、胸闷、气短再次加重，发作频繁，伴倦怠乏力，活动后尤甚，为此要求中医治疗。刻下症见：心慌、胸闷、气短，面色晦暗无华，精神不振，语声低怯，活动后喘息气促，时有自汗，头晕、乏力，纳差神疲，夜寐欠安，舌黯淡苔薄白少津，边有瘀点，脉细无力。辩证分析：患者感外邪伤及心气，心气不足则发心慌；劳累耗伤阴津，心阴不足，心神失养而悸动不安；心之气阴两虚，无力推动血液运行则胸闷憋气。治则：益气养阴，活血安神复脉。药用参芪转律胶囊每次4粒，每日2次口服。治疗3周后复查，自觉心悸减轻，睡眠好转。昨日因劳累，今日早搏有所增多，乏力，舌脉同前。嘱注意休息，服药同前。三诊：心悸明显好转，无头晕，进食较前增多，乏力症状减轻，睡眠亦有所好转，于劳累后略有气短，舌质淡，脉律较规整。查心电图偶发室早，无传导阻滞，患者症状明显好转，继续上方治疗。随诊至3个月，患者精神好，无心悸乏力症状，睡眠饮食俱佳，活动耐力明显增加。行24h动态心电图检查室早46次，无传导阻滞；心脏超声无明显异常，临床治愈。
2. 中医对病毒性心肌炎的认识 病毒性心肌炎中医无对此病名的专门阐述，多归属在"胸痹"、"心悸"范畴。病毒性心肌炎发病多处在患者抵抗力较差加之病毒感染而发病，临床表现有乏力、气短，活动则加重，胸闷心悸阵作等。急性期可有发热、咽痛等上呼吸道感染症状，慢性过程可见低热心烦、口干咽燥、面色少华、失眠多梦、神疲乏力，舌质暗淡少津，脉细弱等正气虚弱、阴津不足表现。中医认识该病病机乃是"邪之所凑，其气必虚"，正虚感邪而发病。日久不解，久病入络， 伤及气阴，正气不足，脏腑功能失调，气血津液生成运行输布障碍而产生痰饮、瘀血等病理产物。瘀血阻滞心络，心脉不通，心失所养而悸动不安。本病证属虚实夹杂，以正虚为主，治疗扶正祛邪并举，益气养阴以扶助正气，活血化瘀通络以安心神。