医药学论文：浅析鼻窦内窥镜手术并发症的预防

随着鼻窦内窥镜手术的日益普及，手术并发症呈上升趋势，严重的并发症如视神经损伤，脑脊液鼻漏，颈内动脉出血致死，屡见不鲜。造成并发症的原因很多，其中最主要是术者的判断，对手术病变范围的估计，以及对麻醉、对患者有确定的了解。
例2：患者，女，52岁。患慢性鼻窦炎鼻息肉10余年，全组鼻窦炎伴鼻息肉，门诊曾行息肉切除术5次，术前CT示筛窦骨质增生明显，行相同术前准备后行鼻内镜手术，控制性降压后血压下降较多，视野大部分为血迹淹没，待用收切器清除鼻腔息肉，开放筛泡，切除钩室后约30min出血才有所减少，考虑炎症引起局部充血所致，开放上颌窦后，以上颌窦口为标志向内、向上开放后筛，寻找上鼻甲后开放蝶窦，此例患者感觉出血较多，对手术中寻找解剖标志有较大影响，遇到此种情况，唯有双侧交替手术，切忌盲目在血泪中操作，极易误伤。
要培养一名合格鼻内镜手术医师，应从易入难，是从鼻内镜检查开始，大体了解鼻内镜下解剖后可先行简单手术，如鼻内镜下鼻中隔矫正术，鼻息肉切除术，待有所领悟后可观摩较复杂的鼻窦手术，如此积累后可做简单步骤，待完全成熟后行复杂手术主刀。
另外有几种常见手术技巧及注意事项：(1)手术中要时时刻刻寻找可资判断的解剖标志，如：①上颌窦口，上颌窦口通常是眼眶内壁和下壁相交之位置，找到了上颌窦口，向上的延长线就是眼眶的内侧壁(纸样板)。②基板，基板是前后筛的分界线，通过基板到达后筛意味着进入高危区域，时刻保持高度注意，开筛钳不要轻易向外侧开放，如确实要开放，也要先用钝器再用锐器，最后再用吸切器，以免造成不可逆的损伤。(2)开放筛窦时一定要勤按眼球，如观察到眶内脂肪膨出，则应停止开放。(3)国内鼻窦炎鼻息肉患者有很大一部分来自农村，病理较长，炎症重，既使术前应用抗生素治疗，术中采取降压，仍不能避免手术起始阶段的出血，在开放前筛、切除钩突时会有较多出血，严重影响手术安全，在这个阶段应两侧交替进行，在明视情况下迅速清除病变。相对面言，只要开放了前筛，开放了上颌窦，出血就会大大减少，这个阶段大约有15～30min左右，而且息肉呈软性时出血会较多，而息肉较硬时，则出血较少，年轻的患者出血较多，年老的患者出血较少，黏膜充血的患者出血多，黏膜较白的患者出血少。