医药学论文：探析复杂髋臼骨折的手术治疗

摘要：　复杂髋臼骨折常因粉碎严重、关节面不齐或缺损、并发症多，而具有治疗难度大、致残率高的特点。笔者随访并总结本院2000年1月-2007年6月治疗的58例复杂髋臼骨折，报告如下。

 

关键词： 髋臼 髋骨折 骨折固定术

1.1 一般资料 本组中男性39例，女性19例；年龄(38.5±7.63)岁(19～66岁)。损伤原因：交通伤38例，坠落伤16例，压砸伤4例。常规拍摄X线片及CT扫描，根据LetoumelJudet分型标准进行分类：双柱骨折22例(37.9％)，"T"形骨折11例（19％），后壁伴后柱骨折11例(19％)，横断和后壁骨折8例(13.8％)，前柱骨折伴横型后柱骨折6例(10.3％)。伴伤侧髋关节脱位9例，颅脑损伤5例，四肢或脊柱骨折11例，肋骨骨折/血气胸4例，腹部脏器损伤4例，泌尿生殖器损伤4例，坐骨神经损伤5例。
6周4例。行髂腹股沟入路（Letournel）18例，行KL入路18例，经延长的髂股入路4例，经前后联合入路18例（表1）。手术挑选专用的骨盆复位器械。内固定材料采用髋臼重建钢板、加压螺钉、中空拉力螺钉单独或联合应用，注意负重区关节面的复位。股骨头脱位者，复位后将植骨与内固定相结合，恢复关节稳定性；怀疑坐骨神经损伤者同时探查坐骨神经，术中尽可能减少对骨膜的剥离以及软组织的损伤。对于陈旧性髋臼骨折，充分清除瘢痕组织，刮除骨折周围增生的骨痂，解剖复位。必要时采用C臂机观察复位及内固定情况。

表1 58例患者骨折分型与手术入路的选择（略）
表中数据为n.
2.1 手术入路的选择 Letournel认为，对于严重复杂髋臼骨折，没有一个手术入路可以将其显露完全。应于术前充分掌握影像学资料，常规拍摄患髋前后位、髂骨斜位、闭孔斜位X线片，并行CT扫描及三维重建检查，便于了解骨折细节及关节破坏情况。笔者认为，合适的手术入路主要取决于正确的骨折分型。对不同的骨折类型，LetournelJudet分型是目前较权威也是临床采用较多的方法。本组58例根据术前分型相应采用不同的手术入路。因大部分横行骨折后柱移位明显而采用KL入路，但当骨折累及臼顶需复位时，则应用延长的髂入路或双入路；T形骨折首先应考虑髂腹股沟入路，感觉复位困难时可行双入路；双柱骨折多采用前后联合入路和髂腹股沟入路。Griffin报告延长的髂股入路，异位骨化率较高，故应用应慎重；而KL入路会影响髋外展肌群，是干扰功能康复的重要因素[56]。
2.3 手术技巧的应用 髋臼具有解剖位置深、周围组织丰富的特点，应准备好专用的骨盆复位器械，术中刮除骨折端凝血块、新生骨痂及肉芽组织，有利于清晰显露骨折类型，正确判断其原本解剖关系。对于不稳定的碎骨块，可先用克氏针将其暂时与大骨块或骨折近端固定，整个髋臼复位后，利用重建钢板和螺钉将其固定或卡紧，后拔除克氏针。本组中1例严重粉碎的后壁骨折，复位困难，笔者于清除碎骨块、取自体髂骨修整后，将内板作为关节面侧复位固定，随访2年，效果满意。对于双柱骨折合并股骨头中心性脱位和骶髂关节脱位，笔者体会先复位骶髂关节，再牵引股骨头复位，最后依次复位固定前柱和后柱。