医药学论文：探讨慢性胰腺炎的外科治疗效果

缓解病人的腹痛症状, 并不能恢复胰腺功能或中断胰腺病变的进程。我们对本院自2008年1月-2009年12月间手术治疗的16例慢性胰腺炎病人的临床资料进行了回顾性分析, 旨在探讨慢性胰腺炎的外科治疗效果。
1.1 一般资料：慢性胰腺炎16例中，男性11例,女性5例；年龄22-78岁；病史2-21年。本组16例均有顽固性腹痛, 腹痛反复发作或持续疼痛。其中, 有5例发作时疼痛剧烈。本组有1例胰头占位者同时表现为反复黄疸, 经保守治疗后黄疸可降至正常。
1.3 手术方式：本组3例胰头占位病人中, 行胰头十二指肠切除术( Whipple手术) 2例, 行保留幽门的胰十二指肠切除术( PPPD) 1例。以胰管结石为主的11例术中尽量取尽结石。其中, 8例行胰管空肠侧侧吻合术, 3例胰体尾结石者行胰腺空肠吻合术(其中1例联合脾除)。2例胰腺囊肿病人行囊肿空肠内引流术。合并胆道疾病的3例中, 附加胆囊切除1例, 附加胆囊切除、胆总管探查T管引流术2例。
本组所有病人的术后病理检查均提示胰腺组织慢性炎性表现。其中, 1例胰头占位病人同时合并微小癌灶(直径约1 mm)。术后出现胰瘘1例, 经治疗待胰瘘局限化后出院,60天后回院拔除引流管。其余病人均恢复出院。术后随访6个月-3年, 病人腹痛完全缓解12例, 腹痛明显减轻2例, 腹痛缓解不明显2例。
慢性胰腺炎可由多种因素造成。其主要病因为慢性酒精中毒和慢性胆道系统疾病, 其他少见病因包括胰腺手术或外伤后、胰管梗阻、高血脂、高血钙、自身免疫性疾病以及先天性或遗传性、热带性、
胰腺切除术包括Whipple 手术、PPPD 术、保留十二指肠的胰头切除术(Beger手术) 、限制性胰头切除胰空肠纵行吻合术( Fre手术) 、胰体尾或胰尾切除术、胰腺次全切除术等。目前，国内主要采用的是Whipple手术和PPPD术。PPPD术所导致的胃的并发症相对减少，但并不能减少术后腹痛的再发生率。引流术现多采用胰管纵行切开减压、胰肠侧侧吻合术。术中应注意确保主胰管切开的长度足够将胰管内狭窄部位全部切开及切开的主胰管近端与十二指肠通畅。另外，还有胰囊肿胃肠吻合术、植物神经节切除或神经纤维切断术，附加胆道手术如胆囊切除、Oddi括约肌切开成形术、胆总管切开探查、T管引流术或胆肠内引流术等。外科治疗应依据导致病人慢性胰腺炎的病因、术前影像学资料、有无并发症、术中胰腺病变类型及病变范围等选择合适的手术方式。胰头肿块型胰腺炎有时与胰腺癌鉴别困难，同时，胰头肿块型胰腺炎可以合并胰腺癌。本组病例中即有1例合并微小癌灶。所以，对于有顽固性腹痛的胰头肿块型胰腺炎应及时行手术治疗。对于慢性胰腺炎的外科治疗主要是缓解病人的顽固性腹痛。其有效率在60% 以上，且多不影响胰腺内、外分泌功能。本组病人腹痛缓解率为87.5% (14/ 16) 。尽管胰腺手术创伤大，但随着手术技术的不断提高，围手术期病人处理方法的改进，手术的严重并发症已明显减少。本组仅有1例出现胰瘘，经相应治疗后治愈。我们认为，对于有顽固性腹痛的慢性胰腺炎病人，应及时地选择合适的手术方式，可明显地减轻病人的腹痛症状，提高病人的生活质量。