医药学论文：谈肝癌介入治疗中拉米夫定的预防性应用

1.1 研究对象 选取从2006年1月到2007年2月收入我院肝病科的患者63例，均为新诊断的适宜用经肝动脉化疗的乙肝相关性肝细胞癌病人。观察组32例为2006年6月后在开始TACL治疗时给予拉米夫定100mg/d的患者，对照组31例为2006年6月前TACL治疗时未给药患者。两组年龄、性别、癌肿大小及实验室检查等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 治疗方法 TACL使用丝裂霉素10mg、顺铂60mg与5～10mL碘油混合，不用明胶海绵栓塞，每2月治疗1次。TACL治疗停止的条件是肿瘤影像学消失或可见肿瘤完全坏死，伴连续2次AFP检测水平正常，或出现肝功能失代偿无法继续TACL治疗。所有病人在基线水平检测乙肝表面抗原和抗体、e抗原和抗体，血清ALT、AST、白蛋白、胆红素、AFP、HBV DNA，凝血酶原时间。全血细胞计数和肝脏生化检测每2周做1次，直到8周后每月做1次。血清HBV DNA、e抗原和抗体以及AFP水平每月检测1次，必要时可更频繁检测。通过DNA序列分析来检测拉米夫定耐药的变异。从TACL给药开始即预防性应用拉米夫定治疗，持续到TACL结束后6个月。对照组病人则只给予TACL化疗，未预防性应用拉米夫定及其他抗病毒药物。
乙肝再活化是指与基线水平相比血清HBV DNA水平升高10倍以上。乙肝再活化所致的肝炎是指在没有肿瘤进展、肝毒性药物治疗相关的肝损伤或其他系统感染的因素时，病人血清ALT水平上升3倍或超过100IU/L（参考值小于33IU/L）。随访中肝炎的分级：ALT水平上升达正常上限的3～5倍为轻度，达5倍以上为重度。肝功能失代偿是指新发生的肝性脑病、腹水、静脉曲张出血、胆红素水平升高超过正常上限的2.5倍或凝血时间延长超过3秒。
2 结果
0.05）。观察组中8例（25%）、对照组9例（29%）在治疗前血清HBV DNA阴性（小于1×103cs/mL）。两组的基线特征见表1。
表2 两组临床结果比较（略）

0.05）。在观察组TACL治疗完成后，6例病人出现肿瘤完全坏死，在TACL治疗过程中或TACL后短期随访中没有病人停止拉米夫定治疗。