医药学论文：探讨优拓在治疗巨大褥疮中的临床应用价值

1 临床资料
本组268例巨大Ⅲ期重度褥疮合并感染的患者，男性200例，女性68例，年龄30～87岁，平均70岁，病程1～4个月。疾病种类：脑血管疾病120例，糖尿病24例，慢性心功能不全124例，褥疮范围最大15.0 cm×10.0 cm，最小5.0 cm×6.0 cm。268例褥疮患者分为对照组和实验组两组，每组134例，两组患者的年龄、性别、病程、意识状态、活动情况等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
对照组给予常规治疗，实验组在常规治疗的基础上给予优拓治疗：(1)对褥疮上腐烂组织及液化组织进行多次的外科手术清创，开始换药时，坚持每天至少2次对腐烂浓性伤口用双氧水清创→生理盐水清洗→碘制剂清洗→生理盐水清洗干净→选择相应的抗生素溶液冲洗伤口→再将优拓直接覆盖在伤口上，并根据伤口情况进行裁剪，边缘应超出伤口外缘3 cm，保护周围易损皮肤，勿折叠使用，把纱布或棉垫敷盖、加压包扎固定好，根据伤口情况决定换药时间，一般2～3 d更换1次，最长保留7 d。(2)定期做创面细菌学鉴定：换药前按无菌操作，用生理盐水棉签从创面中心环形向外擦试分泌物或直接取脓液，做细菌培养和药物敏感试验，根据结果选择抗生素直接用于冲洗褥疮创面，再配合优拓进行换药治疗。对照组用上述方法清洗溃疡面后，进行普通的外科换药。
(1)痊愈：创面完全愈合，临床症状消失;(2)有效：创面缩小75%，临床症状消失;(3)无效：创面缩小不足25%，临床症状无改善。
计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
实验组通过精心护理14 d，局部出现新鲜肉芽组织，逐渐好转、愈合。在采取相应的治疗、抗感染、褥疮护理等措施后，患者一般情况好转，褥疮伤口愈合，全身皮肤完好，生活自理。实验组痊愈96例(71.64%),有效33例(24.63%),无效5例(3.73%),总有效率为96.27%;对照组痊愈76例(56.72%)，有效32例(23.88%),无效26例(19.40%),总有效率为80.60%,实验组总有效率及痊愈率均优于对照组(P< 0.05)。
优拓是一种水胶体与凡士林相结合共同覆盖在有孔聚酯网上的新型敷料，它与伤口接触后，水胶层吸收渗出物形成水凝胶，因而不粘伤口，避免了换药时对新生肉芽组织的损伤，对创面起保护作用，从而加速愈合。同时，更换敷料时易取下，患者基本不会感到疼痛。有研究表明，湿性环境使坏死组织与纤维蛋白易于溶解,而优拓漏孔网面的设计又有利于创面坏死组织及分泌物的引流,为组织的修复创造了良好的条件，而且水胶敷料微酸性的环境能抑制绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌的生长,使伤口感染率下降。对于感染的创面在抗感染、营养支持等治疗的同时积极进行局部清创，本组患者体质状况大多较差，不宜一次将坏死组织清除干净，清创应分多次进行，以创缘出现少量渗血为宜。清创后用无菌生理盐水清洗，擦干后，将优拓贴在创面上，边缘超出褥疮周边2～3 cm，外面用无菌纱布和胶带包扎。一般每天更换1次，直至创面炎症得到控制。　优拓具有水胶体敷料和凡士林油纱的优点，它能吸收伤口渗出物形成水凝胶，促进伤口快速愈合，同时优拓的非闭合性保证伤口正常呼吸，避免受到浸泡，具有很好的引流效果。优拓的网孔为0.05 mm，由于间隙较小新生肉芽组织不会越过敷料生长，换药时不会引起疼痛及肉芽组织出血。