医药学论文：探析感染性休克急诊治疗效果

引起感染性休克的病原体包括细菌、真菌、病毒、立克次体、原虫、支原体、衣原体等。最常见的是由革兰阴性细菌，包括大肠杆菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌、脑膜炎球菌、类杆菌等。其次是革兰阳性细菌，如葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等。在革兰阴性细菌引起的休克中，其细菌内毒素在休克的发生发展过程中起着重要作用，故又称内毒素性休克(endotoxic shock)或中毒性休克(toxic shock)。常见于肺炎、坏死性胆管炎、急性胆道炎、腹膜炎、中毒性细菌性痢疾、尿道感染、化脓性脑膜炎和暴发性流脑等。在年老体弱者、婴幼儿、分娩妇女，营养不良、有慢性基础疾病，如糖尿病或慢支肺气肿、肝硬化、恶性肿瘤、长期应用激素或免疫抑制剂、抗代谢药物、放射治疗或留置深静脉导管、导尿管的患者尤其容易发生。
除出现血压下降、脉压小、脉细速、皮肤苍白、湿冷、肢端青紫、尿量减少，重症或晚期患者可有意识障碍、DIC及重要脏器功能障碍乃至衰竭等休克表现外，同时具有感染的证据，如感染病灶、急性感染中毒征象如寒战、发热、多汗，体格检查可发现感染病灶部位相应的症状和体征。
三、诊断与鉴别诊断
2．鉴别诊断 主要与其他类型的休克相鉴别。
除了休克总论所述治疗措施外，必须强调的是：在抢救休克的同时要积极抗感染治疗，这是救治感染性休克的关键治疗。
1．用药原则 ①尽早用药，不需等待细菌培养和药敏试验结果就应开始使用抗生素。②首选杀菌类抗生素。对原因不明的感染性休克，根据经验用药。可选用针对革兰阴性菌兼顾革兰阳性菌的广谱杀菌类抗生素，还可考虑联用。在无细菌培养结果和药敏试验之前不宜选用窄谱抗生素。③有条件者最好做细菌培养和药敏试验，并据之选择合适的抗生素。④给药方式以静脉给药为主，不宜选用肌内注射或口服给药。
2．清除病灶 对可用手术处理的原发感染病灶，如关节脓肿、疖肿、皮肤脓肿等，应采用局部切开引流术引流脓液；对有手术指征的外科感染性休克，如急性梗阻性化脓性胆管炎、胃肠穿孔并弥漫性腹膜炎等应在积极抗休克治疗的基础上，进行积极的术前准备，采取手术治疗。
可根据血压、CVP、血细胞比容等调整补液种类、速度和总量。原则上晶体和胶体液交替输注，盐水宜缓，以防肺水肿和心力衰竭的发生。一般先输低分子右旋糖酐500 ml，以防止血细胞沉积并降低血液黏度，疏通微循环。
常用拟交感胺类中的多巴胺、间羟胺等缩血管剂；在使用血管扩张剂时，山莨菪碱或东莨菪碱、阿托品、盐酸戊乙奎醚效果较好。
具有抗炎、抗毒素、抑制血小板聚集、保护血管内皮细胞、稳定溶酶体膜、增强心肌收缩力等抗休克作用。在使用有效抗生素的前提下，可早期予以短期、大剂量激素冲击治疗：地塞米松10～40mg／次、甲泼尼龙40～160mg/次或氢化可的松100～200mg/次，每4～6小时静脉给药一次，连续2～3天。
防治急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：保持呼吸道通畅，在血容量补足后，如患者神志欠清、痰液不易排出、气道有阻塞现象时，应及早考虑做气管插管或气管切开辅助呼吸，并吸痰。