医药学论文：浅谈烧伤患者的营养代谢

摘要： 烧伤后应激反应导致机体组织分解增加，代谢率升高，能量及蛋白消耗增加，脂肪分解加速，高血糖伴胰岛素抵抗，水电解质、维生素等消耗和代谢紊乱，可持续数日、数周。如并发感染，则消耗更大。合理的营养支持及调理，有利于降低代谢消耗，维护器官功能，增强免疫功能，防治感染，促进创面愈合。
1.1体重 当实际体重较伤前下降10％～15％时，表示营养摄入不足，应加强营养支持，避免营养不良所致的感染等。
1.3氮平衡 摄入氮与排出氮之差为正值称为正氮平衡，负值为负氮平衡。
2 烧伤患者的热能需要
2.2热量需要 常用的能量消耗概念有：基础能量消耗、静息能量消耗、总能量消耗。临床常用的测定方法有间接测热法和公式估算法。国内以第三军医大学烧伤热量公式估算为多。
3 蛋白质的需要量
3.2氨基酸的代谢 烧伤后早期由于蛋白质的分解和肝脏代谢的降低，血浆苯丙氨酸、谷氨酸浓度升高；而生糖氨基酸降低；羟脯氨酸变化不大。
3.3.1蛋白质的需要量 ①以总热量的15％～20％估计，通常对轻、中度烧伤，可以按15％估计；对重、特重度烧伤，按20％估计。②按烧伤面积估计蛋白质需量。烧伤面积30％以下者，每日补充1.0～1.5g/（kg·d）；30％～50％者，1.5～2.0g/（kg·d）；50%以上者2.0～2.5g/（kg·d）。深度烧伤面积大者，蛋白质酌情增加补充量。
4 糖的需要量
4.2糖的需要量 糖主要是应用葡萄糖。果糖、山梨醇、木糖醇等是葡萄糖的代用品，最初代谢不需要胰岛素，但肝内转化为葡萄糖以后的代谢过程仍需胰岛素。葡萄糖的输注量为4mg/（kg·min）。
5 脂肪的需要量
5.2脂肪的需要量 脂肪乳剂可提供能量及必需脂肪酸。有些情况应慎用或禁用。脂肪乳可与葡萄糖、氨基酸、特制维生素、微量元素配置成"全合一"营养混合液，放入3升袋作静脉输注但输注中应注意其副作用。
烧伤患者电解质制剂可常规应用，根据伤情、化验值调整其用量。成人微量元素及维生素每日需求量依相关标准予以补充。
7.1肠内营养