医药学论文：探讨鼻内镜下治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果

1 资料和方法
1.2 方法 患者在表面麻醉加局部浸润麻醉下用鼻内镜手术。手术开始时采用控制性低血压，在用肾上腺素充分收敛鼻腔粘膜后，按Messerklinger术式依次切除钩突和筛泡，开放上颌窦，结合鼻窦CT及术中探查病变情况酌情开放额窦、后筛、蝶窦。待病变组织彻底清除后一般出血明显减少，窦腔生理盐水冲洗后用止血纱条填塞止血。术后常规口服抗生素及纤毛功能恢复剂，鼻腔喷雾糖皮质激素等治疗。术后1个月内每周清理鼻腔2次，1个月后每半个月清理鼻腔1次，3个月后每月清理鼻腔1次。

3 讨论
近年来鼻内镜手术在我国迅速发展，方兴未艾，从而极大推动了鼻窦炎、鼻息肉手术治疗效果的提高，与传统手术相比，鼻内镜下行鼻窦炎、鼻息肉手术的最大的优点是在明视下进行手术操作，组织创伤少，能在彻底切除病变的基础上，尽可能不损伤鼻腔及鼻窦正常的解剖结构，能最大限度地保存鼻腔和鼻窦的基本功能［2］。通过清除病变，建立良好的鼻腔通气及鼻窦通气引流功能，从而获得较好疗效。
本组病例术后常见并发症是鼻腔粘连、窦口狭窄及闭锁。随诊发现其原因有:（1）鼻腔鼻窦处黏膜较脆弱，鼻腔较窄，鼻甲相对较大，术中操作不利，易损伤正常黏膜;（2）鼻变态反应致术腔水肿，导致窦口狭窄、闭锁或息肉复发;（3）术后鼻腔清理不及时或患者不配合;（4）术后组织增生较明显，尤其是窦口周围组织易于增生，致窦口狭窄［3］。术后定期随诊是提高疗效、减少远期并症的重要手段。及时清理囊泡和水肿性肉芽增生，避免发展成息肉;及时去除粘连带、清理窦口周围病变，能防治永久性粘连和窦口狭窄或闭锁。另外在实践工作中，我们体会到鼻窦炎发病及鼻窦炎经久不愈的主要部位是鼻道窦口复合体，本组5例无效者，均因该部位处理不当，导致术后疗效不佳，经再次手术获得治愈。