医药学论文：谈高原地区硬腰联合阻滞麻醉在妇科手术中的应用

摘要：　我院自2004年1月至2008年4月行子宫全切（次全切）手术中采用硬腰联合阻滞麻醉，其效果明显优于采用连续硬膜外阻滞麻醉的麻醉效果，现将结果报告如下。

 

关键词： 高原；妇科手术；联合麻醉
1 资料与方法
1.2 方法 术前30分钟均留置导尿，肌注阿托品0.5mg和注射用苯巴比妥钠0.1g。入室后常规输液、吸氧，取侧卧位定位消毒。硬膜外组用18号硬膜外穿刺针于L1～Ｌ2椎间隙穿插，成功后，置入硬膜外导管3.0cm～3.5cm，常规注入1.8%～2.0%盐酸利多卡因10～18ml。联合组用联合穿插针于L2～3椎间隙穿插，硬膜外穿刺成功后置入针内腰麻针进行腰麻穿刺，穿刺成功后注入0.75%布比卡因1.0～1.2ml加5%葡萄糖注射液1.3～1.5ml的混合液共计2.5ml。根据患者的体重、身高及全身情况增减，以0.3ml/s～0.5ml/s的速度注入完毕后拔出腰麻穿插针，由硬膜外穿插针置入硬膜外导管3.0cm～3.5cm，腰麻注药5分钟后由硬膜外导管注入1.8％～2.0%盐酸利多卡因3ml为实验量，5分钟后根据监测和手术情况，追加1.8%～2.0%利多卡因5～15ml，直至手术结束。术中全程用美国生产的NPB4000型多功能心电监护仪监测血压、心电图、脉搏、氧饱和度。

3 讨论
3.2 我院地处海拔3650m的山南地区，大气压为65.2kPa，氧分压为海平面的64.2%，患者均有不同程度的低氧血症，机体为适应低气压、低氧分压这种特定环境，血液成分代偿性的增高，血液的粘滞性增加，流速减低，导致微循环血流降低，加重了组织对氧的摄取和利用；因此，应强调及时、充分供氧以确保肺泡有效通气。本组患者入手术室后即常规吸氧，约1/8患者间断面罩加压给氧，使脉搏氧饱和度始终保持在96%以上。