摘要： 目的 探讨早期肠内营养在食管、贲门癌术后的实施方法与临床效果。方法 对378例食管、贲门癌患者在术中留置鼻肠管或行空肠造瘘留置营养管，术后经鼻肠管或空肠造瘘管给予瑞素营养治疗。结果 所有食管、贲门癌术中均顺利留置鼻肠管或营养管，早期肠内营养患者吻合口瘘、肺部感染、胸腔感染、切口感染、术后胸胃排空障碍等并发症发生率较传统常规补液组明显减少，无一例死亡发生。术后肠鸣音恢复时间、肛门排气和排便时间明显缩短。结论 食管癌、贲门癌术后早期应用肠内营养，能促进胃肠功能恢复，改善患者营养状况，减少并发症，提高手术成功率。而且肠内营养支持简便、经济、无严重并发症，是临床手术后简便、安全、有效地营养补给方法。
关键词：食管癌；贲门癌；肠内营养
1 临床资料
我院2004年1月至2008年4月对378例食管、贲门癌患者进行手术切除治疗，其中男性230例，女性48例；发病年龄37～80岁，平均年龄57.8岁。其中食管癌337例，贲门癌41例。消化道重建：食管-胃主动脉弓下吻合108例，弓上246吻合例，颈部吻合26例。34例左颈-右胸-腹部三切口和右胸-腹部两切口患者行空肠造瘘留置营养管，其余244例弓上、弓下吻合者术中留置鼻肠管。
鼻肠管和空肠造瘘管均采用德国费森尤斯卡比公司生产的十二指肠营养管，为聚氨酯材料，长100cm，外径4.5mm，内径3.5mm，有通用漏斗接头；肠内营养液多采用华瑞制药有限公司生产的肠内营养乳剂"瑞素"（每1000ml含蛋白质38g，脂肪34g，碳水化合物138g。每1ml提供4.18kJ的热量），部分采用我院自行配制的"匀浆"。
(1)鼻肠管留置法：实用于所有食管、贲门癌切除，食管-胃主动脉弓上及弓下吻合术的患者。完成食管切除和食管胃吻合后，在麻醉医师的配合下，经鼻腔送下胃管，达膈肌水平，胃管固定妥当。经同一鼻腔送下鼻肠管，通过食管胃吻合口、幽门与十二指肠，进入空肠，插入深度距鼻翼约80cm～90cm，抽出导丝后，将鼻肠管妥善固定于鼻翼处。常规将幽门括约肌用手指捏断。(2)空肠造瘘留置营养管法：在颈、右胸、腹部三切口和右胸、腹部二切口时采用，在完成腹部手术后常规进行空肠造瘘置管。
术后当天和第1天经静脉给予20%脂肪乳注射液500ml和复方氨基酸注射液500ml。术后第一天根据病人胸腔引流情况（确定有无乳糜胸）与营养科医师一同制定肠内营养方案，当天经鼻肠管或空肠造瘘管缓慢滴注5%葡萄糖注射液500ml，一般在8-12小时完成，注意观察患者有无腹痛腹胀等情况。术后第2天开始滴注瑞素，用量500～1000ml/24h，冬天需用加热器将营养液增温到38～40℃，避免冷刺激造成肠蠕动亢进引起痉挛性腹痛或腹泻发生，如出现腹痛、腹胀与腹泻，减慢滴速至症状缓解。术后第3天开始停用肠外营养，瑞素用量维持在1000～1500ml/24h，应该注意保持胃肠减压通畅，避免营养液返流导致胸腔胃扩张，一般在术后第6天夹闭胃肠减压管，同时开始进少量流质饮食，随进食量量增加，逐步减少营养液用量。
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