医药学论文：论《内经》腧穴配伍理论对针灸处方学的贡献

1 阴阳学说在针灸处方中的应用
阴阳学说是中医的基础理论之一，构成了中医学理论体系的基本框架，可指导辨证与治疗。一般讲，病在表，属热、属实者为阳；病在里，属寒、属虚者为阴，阴阳是八纲辨证的总纲。另脏腑间，脏为阴，腑为阳；背为阳，腹为阴等。阴阳在针灸临床上占有重要地位。《素问·阴阳应象大论》有"善诊者，察色按脉，先别阴阳"。正常情况下，人体阴阳保持相对平衡。如果平衡遭到破坏，就出现偏盛偏衰的病理，故"用针之要，在于知调阴与阳"（《灵枢·根结》）。针刺治病的关键就是调节阴阳，使阴阳平衡，"阴平阳秘，精神乃治"，故调阴阳是针灸治病的基本法则。《素问·至真要大论》"谨察阴阳所在而调之，以平为期"。指出针灸处方配穴，必须根据阴阳的不同病证进行配伍。对于何为阴病，何为阳病。《内经》中指出"阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之仰，汗不出而热，齿干以烦冤，腹满，死，能冬不能夏。阴胜则身寒，汗出，身常清，数栗而寒，寒则厥，厥则腹满，死，能夏不能冬。此阴阳更胜之变，病之形能也"（《素问·阴阳应象大论》）。这样《内经》就有了对阴病阳病的处方配伍原则"病在阴之阴者，取阴之荥俞；病在阳之阳者，刺阳之合；病在阳之阴者，刺阴之经；病在阴之阳者，刺络脉"（《灵枢·寿夭刚柔篇》）。这是因为腧穴所属经脉和所在的部位不同，腧穴的疗效具有相对特异性，所以不同的病症应采取不同的腧穴进行治疗。临床具体应用有"从阴引阳，从阳引阴"和"以左刺右，以右刺左"（《素问·阴阳应象大论》）等不同刺法。《灵枢·终始》指出"持其脉口人迎，以知阴阳有余不足，平与不平，天道毕矣"由此可见在《内经》中已有通过诊脉口与人迎二脉了解人体阴阳平衡的情况。对于出现了阴阳不平衡，可通过脉口与人迎的脉象来选穴进行调整人体阴阳的治疗。这一配穴的方法在《内经》中已作了详细的归纳。如诊人迎可知何条阳经的病变，诊脉口可知何条阴经的病变。并根据此来确定取穴治疗的经穴，阳经有病采用泻阳补阴配伍法，阴经有病采用泻阴补阳配伍法。具体内容如下：泻阳补阴配伍法。先诊人迎，由人迎的脉动来进行诊断和决定配穴。人迎一盛--病足少阳，取穴：泻足少阳而补足厥阴。人迎一盛而燥--病手少阳，取穴：手少阳、手厥阴。人迎二盛--病足太阳，取穴：泻足太阳而补足少阴。人迎二盛而燥--病手太阳，取穴：手太阳、手少阴。人迎三盛--病足阳明，取穴：泻足太阳补足太阴。人迎三盛而燥--病手阳明，取穴：手阳明、手太阴。人迎四盛且大且数--外格溢阳。泻阴补阳配伍法。先诊脉口，由脉口的脉动来进行诊断和决定配穴。脉口一盛--病在足厥阴，取穴：泻足厥阴而补足少阳。一盛而躁--病在手心主，取穴：手厥阴、手少阳。脉口二盛--病在足少阴，取穴：泻足少阴补足太阳。脉口二盛而躁--病在手少阴，取穴：手少阴、手太阳。脉口三盛--病在足太阴，取穴：泻足太阴补足阳明。三盛而躁--病在手太阴，取穴：手太阴、手阳明。脉口四盛，且大且数--内关。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上--关格。


3 经络学说在针灸处方中的应用
《内经》中已经形成了完整的经络学说。从十二正经、奇经八脉、到十二皮部、十二筋经、十五络脉等等，这一完整体系的建立，为针灸治疗的腧穴配伍发展起了决定性的作用。在这此基础上形成了针灸处方的基本构架，后世的各种配伍方法都由此得以发展。《内经》指出"凡刺之道，必通十二经络之终始，络脉之秘别处，五输之所留，六腑之所与合，四时之出入，五脏之所溜，阔数之度，浅深之状，高下所至"。经络学说认为经脉上分布的各个穴位，是该条经脉脉气所发的部位，如果这一条经脉发生了异常变化，即出现各种病候，就可以通过刺激这条经脉的穴位，调整这条经脉、脏腑的气血，而把这条经脉所产生的疾病治愈。《素问·五常政大论》载："气反者，病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，傍取之"就是根据经脉的这一特点制定的治疗法则。这一理论的要点在于穴位不论远近均可主治本经的病候。