医药学论文：探讨重型颅脑损伤合并多脏器伤患者的抢救及护理

1 临床资料
2000年10月～2006年10月共收治重型颅脑损伤合并多脏器伤病人125例，男性92例，女性33例，年龄1～72岁，平均34.6岁。GCS评分小于8分，其中GCS评分小于5分23例。车祸伤83例，挤压伤14例，摔伤12例，高处坠落伤16例，其中合并休克28例，胸腹伤56例，骨盆骨折17例，四肢骨折21例，其他伤11例。125例中，手术73例，非手术25例，死亡27例，抢救成功率为78%。
2.1 伤情评估及密切观察病人生命体征变化 对重型损伤病人，首先进行伤情评估，要做到"一看、二摸、三测"。一看：看病人四肢末梢、面部及结膜颜色，瞳孔大小及对光反射、呼吸节律及受伤情况和受伤部位。二摸：摸皮肤温度、脉搏、气管位置，胸膜有无疼痛、畸形，躯干及肢体有无畸形及异常活动。三测：测血压、心率、呼吸及尿量。在抢救的同时，迅速剪开衣裤，充分暴露，尽量少搬动，及早判断伤情。力争在最短的时间内明确脑、胸、腹是否存在致命的损伤。同时密切监测患者的生命体征、神志、瞳孔、颅内压、血氧饱和度、肢体活动度和重要脏器功能的变化，并及时通知医生，进行进一步的检查与处理，及时发现可能导致病人生命危险的伤情。
2.2.1 做到迅速、果断、准确、有效 正确掌握抢救程序,优先处理致命性损伤，在急诊抢救的患者中,常合并多种损伤,此时应把抢救生命放在第一位。保持三通［１］。(1)保持呼吸道通畅、充分给氧。脑细胞缺氧6min即可造成不可逆损害,保持呼吸道通畅是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节［２］,特别是颅脑损伤伴有其他脏器损伤的病人，常因舌后坠、咳嗽反射消失、呕吐物阻塞气管导致呼吸困难，甚至窒息。在吸净口鼻腔异物后，血氧饱和度仍不能上升时，应及时行气管切开。在给氧过程中根据患者呼吸困难程度及血气分析结果随时调节给氧浓度及时间。（2）建立有效的静脉通道，尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。多处伤的病人到科室后，应争分夺秒，最好使用留置针建立静脉通道2～3条。留取血标本，急查血型、血常规、出凝血时间等，根据病情及医嘱在抢救的同时做好术前准备。（3）保持尿道通畅，留置尿管，记录出入量，便于了解肾功能情况和休克程度。