医药学论文：探析腹腔穿刺在闭合性腹外伤中的应用

摘要：腹腔穿刺在闭合性腹外伤诊断中应用广泛，正确操作是提高腹穿阳性率和减少假性结果的重要环节，而对腹穿结果加以综合分析是提高腹穿诊断符合率的关键。否则，易误诊、误治。我院自2000年以来，共收治且行剖腹手术后的闭合性腹外伤84例，现将其腹腔穿刺情况分析如下。

 

关键词： 闭合性腹外伤；腹腔穿刺

1.1 一般资料
本组84例，男性62例，女性22例，年龄6～79岁，平均45岁。损伤原因：挤压伤32例，坠落伤27例，暴力打击伤25例。受伤至入院时间1～72小时，平均4小时。入院后立即行腹腔穿刺，第一次腹穿阳性64例，第二次腹穿阳性12例。三次以上穿刺阳性8例。
选择左右下腹两点穿刺，穿刺前嘱病人向伤侧斜卧位1～3分钟，选7～9号注射针头，连接5ml注射器，如果顺利抽得2ml以上不凝血液或浑浊液即为阳性。
详见表1、表2。表1 84例腹腔穿刺（略）表2 8例腹膜后血肿误诊情况（略）
2.1 表1提示 本组实质性脏器损伤并大出血占近2/3，早期诊断是抢救成功和提高疗效的关键。腹腔穿刺具有快捷、简便、准确和可重复操作等特点，各级医院尤其是基层医院应作为首选。
2.3 结合表1和表2，8例腹膜后囊肿，腹腔阴性，却误诊为腹腔脏器损伤而草率地行无谓的手术探查，加重了创伤，增加了病人的精神及经济负担。误诊误治的原因：（1）过分相信腹穿结果是导致误诊的根本原因。部分外科医生十分偏信腹腔穿刺结果，把腹腔阳性作为腹部外伤手术探查的绝对指征；另有部分外科医师认为剖腹探查即使无为内脏损伤，亦可以放心。（2）操作不认真和忽视了对腹穿结果的鉴别分析。误穿入血肿是导致腹穿阴性的常见原因。腹穿要分层进针，严格掌握进针深度，重复进行左右下腹两点穿刺，如仅为一侧阳性者腹腔后囊肿的可能性较大。另外，腹膜后血肿伴腹膜损伤时，血液渗入腹腔，可导致腹穿阳性，当对腹穿阳性怀疑时，须对穿刺进行检验分析，如穿刺液hb＜60ɡ/l时多为腹膜后血肿，如hb＞80ɡ/l是腹腔脏器损伤的可能性较大。（3）对B超或CT等辅助检查重视不足。B超、CT等检查对肝脾肾等实质脏器的损伤有较高的诊断价值，是降低误诊的重要措施。