医药学论文：谈主动脉夹层护理体会

摘要： 主动脉夹层是血液渗入主动脉壁内膜，分开其中层所形成的夹层血肿，是累及主动脉的重要急症。本症主要临床特点是撕裂样疼痛，局限于胸部，可向腹部与背部等放射。本病最严重的并发症包括主动脉破裂，主动脉瓣关闭不全，主动脉心脏分流，主动脉主干或分支阻塞等。如不及时抢救和积极治疗护理，病死率较高!我科自2008年初至今已收入急性主动脉夹层患者10人，现将护理体会报告如下。

 

关键词：主动脉夹层、护理体会

由于本病发病开始最常见的症状为疼痛，约见于85%的患者，其特点为剧烈且不能耐受的撕裂样锐痛或跳痛，有窒息感甚至濒死的恐惧感。同时还可以伴有休克、神经系统及心血管系统症状。所以，当临床疑似急性主动脉夹层患者，对比测量两侧上肢肢体脉搏及血压，两侧血压偏离明显时要及时报告医生，应严密检测血压、心率、心律、呼吸及尿量。患者必须绝对卧床2周以上，避免过度用力及情绪激动，禁止探视，并向患者及家属交代卧床的重要性。对烦躁不安的患者应予以镇静剂；剧烈疼痛胡子应予以较大剂量吗啡或杜冷丁以镇痛。特别是合并有休克、呼吸困难、紫绀以及局部缺血引起疼痛者还需要鼻导管吸氧。
现在内科治疗本病一种常见的方法为降低血压，降低左室收缩力及收缩速度，减少血流搏动波对主动脉壁的冲击。入院后赢尽快使收缩压降至100-120mmHg或使血压降至能足够维持心、脑、肾等重要脏器灌注量的水平。降压以静脉持续泵入硝普钠为主，硝普钠50mg经微量注射泵泵入。硝普钠开始剂量为0.2-0.3ug/kg.min，以后逐渐增加，使血压维持在110/70-90/60mmHg左右。每0.5h测量血压1次，根据血压调节泵入速度，同时配合应用倍他受体阻断药，降压过程中不可骤停骤加降压药，降压药单独应用一条静脉通路。注意观察四肢血压、双侧桡动脉和足背动脉搏动情况及末梢循环情况，做到熟练使用注射泵，保证药物按要求均匀泵入，并根据血压变化，及时调整硝普钠用量。硝普钠半衰期短，见光分解，对肾脏产生毒性反应，所以应每6h更换一次药物，药物要现用现配，并做到避光输入，以防降低疗效。
由于患者住院期间多为卧床休息，生活护理就显得尤为重要。A皮肤护理：如翻身、按摩、床单的整理等，但注意动作勿过于剧烈。B合理饮食：少量多餐、定时定量，避免暴饮暴食，进清淡易消化食物并多食新鲜水果，增加蔬菜等粗纤维食物的摄入，保持大便通畅。C排泄的护理：由于限制患者运动，大小便需在床上进行，指导患者避免排便时用力屏气，以防血压骤升导致夹层瘤破裂。一旦发生便秘应及时处理，切忌用力排便，可用开塞露塞肛或低压灌肠，必要时用手抠出粪块。
随着医学模式的改变，心理护理的作用在疾病的康复过程中越来越重要。主动脉夹层患者多因剧烈疼痛就诊，大部分患者缺乏对本病的认识，不了解其危险性。而主动脉夹层最常见的致病因素为高血压，精神紧张可导致血压升高，心率增快，心脏负担进一步加重。因此，护士应告知患者有关主动脉夹层的一些医学常识，分散患者注意力。我们在护理过程中应针对不同患者给予相应的健康指导，认真细致地护理每一位患者，同时做好家属的配合工作，共同战胜疾病。
主动脉夹层是一终身疾病，其预后除了疾病本身以外，在很大程度上取决于患者的自我保健，因此，对好转出院的患者进行健康指导非常重要，嘱患者按时服药，定时测量血压，使血压维持在合理范围内，不擅自调整药物用量；保持心情舒畅，避免剧烈运动和重体力劳动，日常活动以不感疲劳为宜；教会患者及家属自测心率、脉搏、血压，控制好血压，消除危险诱因，戒烟戒酒，多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅，肥胖者适当控制进食量以控制体重；患者出现胸腹痛等症状时及时复诊。
主动脉夹层来势凶险，进展快，误诊率高、病死率高，是临床上少见而严重的急症。因此，早期准确的诊断治疗是非常关键的。护理人员应对本病特征有充分认识，严密观察病情发展的各期变化，对可能发生的情况做到心中有数，在第一时间内发现或提示夹层扩展等各种并发症发生，使医生能够早诊断、早治疗；同时护士要熟练掌握急救和护理程序，做好心理疏导，减轻患者恐惧焦虑情绪有利于血压及心率控制；防止并发症出现是有助于提高主动脉夹层治疗成功的关键。