医药学论文：谈李国勤辨治细菌性肺炎经验

摘要：　细菌性肺炎是常见的肺部感染性疾病,临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、胸痛等,重症患者可见呼吸困难、休克、少尿甚至多脏器衰竭。尽管抗生素的问世使本病的预后显著改善,但由于抗生素的滥用,耐药菌株不断增加,其病死率仍然较高。导师李国勤是中国中医科学院广安门医院呼吸科主任医师,从医30余年,擅长中西医结合诊治肺系疾病。笔者有幸跟师学习,获益匪浅。现将李师治疗细菌性肺炎的经验作一简介。

 

关键词： 名医经验；李国勤；细菌性肺炎；中医疗法

　　1 辨证
李师认为,细菌性肺炎属中医"风温肺热"范畴。肺主气,外合皮毛。本病初期,邪在肺卫,卫阳被遏,多有发热；六淫侵袭肺脏,肺失宣降,气郁化热,炼液成痰,阻于气道,发为咳嗽。而肺炎迁延期正气已伤,无力驱邪,邪恋如故,清肃失司,肺气上逆而致咳,此时辨证为本虚标实,正虚邪恋,本虚多表现为气虚或阴虚,标实则表现为外邪袭肺或痰浊内阻。然而,久病痰热灼伤津液,耗气伤阴,故肺炎后期以气阴两虚为主。

2.1 祛除病邪
细菌性肺炎早期以实证为主。因风热、风寒等外邪侵袭肺卫,肺失宣降,肺热熏蒸,炼液成痰,痰阻气道,导致肺气郁闭,表现为咳嗽、咯痰、发热等症状。李师多用麻黄以宣肺平喘兼可解表；黄芩、金银花、连翘清热解毒以泻肺,与麻黄同用,治邪热壅肺；柴胡、青蒿退热除蒸。若邪热较盛,则用麻杏石甘汤清热解毒、泻肺平喘,其中麻黄宣肺解表使里热外达,兼散表邪,性温之麻黄配伍辛甘大寒之石膏,清泻肺胃,兼透热生津。又痰热长期胶结于上焦,故应重视宣肺化痰。李师常用桔梗、川贝母、前胡、紫菀、款冬花清肺化痰止咳；紫石英下气止咳；浙贝母、竹茹清肺化痰；半夏燥湿化痰；僵蚕祛风化痰；白薇、蝉蜕、橘红利咽散风。

2.3 健脾和胃
肺气虚则内外不固,外邪易侵,脾气虚则健运失司,主气失常。久病必影响脾的运化功能,以致脾失健运,纳食不香,故应兼顾脾胃。李师强调此时宜用培土生金法,乃虚则补其母,以益气健脾为主。常用山药、鸡内金、谷麦芽补脾阴、健脾胃。

2.5 通腑泄热
李师认为,本病若出现热邪化燥,大便秘结,或热结旁流,大便粘臭,可加入大黄、芒硝等,釜底抽薪,通腑泄热。