医药学论文：探讨外伤性胸骨骨折的诊断与治疗

1 临床资料
1．2 诊断 单纯胸骨骨折3例，复合伤10例。合并伤：肋骨骨折5例，其中连枷胸2例；合并血胸和血气胸2例，肺挫伤和肺裂伤、肝脏裂伤、脾破裂，严重颅脑损伤各1例，。骨折发生在胸骨体10例（其中胸骨体下1/3者3例），胸骨柄2例，胸骨柄体分离1例。13例中7例发生骨折移位。
1.3.1 胸骨骨折无移位的处理 本组6例，采取非手术治疗，取低平半卧位卧床，应用胸带外固定，肩背部垫薄枕，防止胸骨骨折移位，给予镇痛、吸氧、抗生素预防肺部感染，雾化吸入，同时注意迟发性血气胸及肺不张的发生。
1.3.3 合并有胸腹脏器损伤的胸骨骨折的处理 本组3例，我们实施了急诊剖胸腹探查术，手术应以处理脏器损伤和恢复胸廓的完整性为目的。术中先处理脏器损伤，对于不同的脏器伤给予相应处理。本组有1例合并发生心脏裂伤、心包积血，给予清除积血，心包开窗，心脏裂伤应用3-0无创线带垫片间断褥式缝合，且有多发肋骨骨折形成连枷胸用钢丝内固定；若合并支气管破裂，则行支气管成形术，用带垫片的无创线间断缝合；本组1例合并肝脏损伤行修补术，本组1例合并脾脏破裂行摘除术，并放置胸腔闭式引流、腹腔引流。以先腹部后胸部的原则，最后处理胸骨骨折。以咬骨钳咬除骨刺，使骨折断端基本平整，距断端1cm用克氏针钻孔后，细钢丝"8"字固定胸骨。术后应用抗生素预防感染。胸骨骨折常合并肺挫伤，对肺挫伤的处理应慎重。肺挫伤的主要病理改变是低氧血症，同时伴挫伤区肺组织出血、水肿，通气功能及换气功能障碍，造成低氧血症。